腰脊神經(jīng)后支松解術(shù)治療椎管外源性腰痛的臨床觀察與機(jī)制探討.pdf

1、目的:總結(jié)閉合穿針?biāo)山饧股窠?jīng)后內(nèi)側(cè)支，治療腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛的診治經(jīng)驗(yàn)與臨床療效，同時(shí)探討脊神經(jīng)后支松解治療椎管外源性腰痛的臨床機(jī)制，為腰脊神經(jīng)后支松解術(shù)在臨床推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　 方法:將2011年10月至2013年3月在湖北省中醫(yī)院治療的腰痛患者，根據(jù)病例診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及病例排除標(biāo)準(zhǔn)，選取100例，并根據(jù)治療方式不同分為治療組和對(duì)照組，治療組52例，對(duì)照組48例。治療組在C形臂透視定位下，以腰椎穿刺針?biāo)山饧股窠?jīng)后

2、內(nèi)側(cè)支;對(duì)照組采用活血強(qiáng)骨、消炎鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合中醫(yī)內(nèi)治、中藥外敷熏洗及腰背部功能鍛煉。2周為一個(gè)療程。采用日本腰痛評(píng)定新標(biāo)準(zhǔn)JOA評(píng)分計(jì)算改善率和治療前后視覺(jué)疼痛評(píng)分系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)兩組患者采用視覺(jué)疼痛評(píng)分和統(tǒng)計(jì)分析改善率的方式，比較、觀察和分析治療組和對(duì)照組患者經(jīng)不同治療后的臨床療效;通過(guò)復(fù)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)及繪制圖譜，闡述腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支松解術(shù)的關(guān)鍵原理、關(guān)鍵技巧及臨床適用病癥。
　　 結(jié)果:兩組患者在治療前VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(

3、P＞0.05)。兩組患者在治療后疼痛緩解明顯、臨床療效顯著，且治療組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。治療組優(yōu)27例，良16例，可5例，差4例，有效率92.3％;對(duì)照組優(yōu)19例，良17例，可3例，差9例，有效率85.1％?？傆行手委熃M高于對(duì)照組，而兩組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支松解術(shù)治療腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛近期療效確切，同時(shí)治療具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、治療時(shí)間短、費(fèi)用低、定位準(zhǔn)確、副作用小，值得臨

4、床推廣。解剖學(xué)研究表明:腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支在其行程中骨纖維管位置較為固定，神經(jīng)纖維支配小關(guān)節(jié)突連線以內(nèi)的組織結(jié)構(gòu);后外側(cè)支在出椎間孔點(diǎn)較為固定，支配小關(guān)節(jié)突連線以外的組織結(jié)構(gòu)。腰脊神經(jīng)后支松解術(shù)非解剖學(xué)意義上的神經(jīng)松解，實(shí)質(zhì)包括神經(jīng)損毀與后期自我再生修復(fù)的兩個(gè)方面，由于腰背部神經(jīng)重疊交叉分布的特點(diǎn)，對(duì)腰背部感覺(jué)及功能無(wú)影響。目前臨床用于腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病療效顯著;通過(guò)解剖學(xué)研究及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，作者認(rèn)為腰脊神經(jīng)后支松解術(shù)臨床尚可用于第三腰椎橫突