經(jīng)皮內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛相關(guān)解剖與臨床研究.pdf

1、目的：一、通過(guò)國(guó)人尸體解剖觀察腰椎脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支走行及變異情況，為微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛提供解剖依據(jù)；二、觀察經(jīng)皮內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)的手術(shù)療效及其微創(chuàng)性。
　　方法：一、選取5具成人尸體標(biāo)本對(duì)L1～S1左右側(cè)共50個(gè)靶點(diǎn)范圍進(jìn)行腰椎脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支解剖，測(cè)量背內(nèi)側(cè)支在骨纖維管內(nèi)走行次數(shù)及長(zhǎng)度、骨纖維管中點(diǎn)對(duì)應(yīng)的皮膚投影點(diǎn)到后正中線的距離及到靶點(diǎn)的深度，并記錄背內(nèi)側(cè)支解剖變異情況；二、選取2014年1月至2015年1月成都

2、市三六三醫(yī)院骨科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的診斷為腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛患者61例，其中32例作為手術(shù)組，封閉靶點(diǎn)數(shù)共45個(gè)，29例為保守治療組，封閉靶點(diǎn)數(shù)共39個(gè)。手術(shù)組采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)治療，保守組采用口服非甾體類消炎藥、理療等方法治療，觀察指標(biāo)包括：手術(shù)組平均切口長(zhǎng)度、出血量、手術(shù)時(shí)間、X線透視次數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥，兩組封閉前后VAS評(píng)分，手術(shù)組術(shù)后1天、3個(gè)月、12個(gè)月的VAS評(píng)分，兩組患者1個(gè)月、12個(gè)月隨訪的改良MacNab腰

3、椎功能評(píng)分比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)分析。
　　結(jié)果：一、（1）腰椎脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支走行于上關(guān)節(jié)突外側(cè)與橫突基底部背緣處的骨纖維管中，此位置相對(duì)固定；（2）5具尸體標(biāo)本50個(gè)靶點(diǎn)范圍的解剖中，44個(gè)靶點(diǎn)范圍找到脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支，其余6個(gè)未找到，未發(fā)現(xiàn)率為12.0％；(3)數(shù)據(jù)測(cè)量：脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支在骨纖維管內(nèi)走行長(zhǎng)度平均為（4.44～5.13）mm，皮膚投影點(diǎn)到靶點(diǎn)的深度為（23.83～39.01）mm，皮膚投影點(diǎn)到后正中線的距離（21.3

4、2～31.42）mm；二、（1）納入標(biāo)準(zhǔn)的患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)治療，平均手術(shù)切口長(zhǎng)度為（7.5±2.8）mm，平均出血量為(12.3±2.7）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（30.5±6.7）min，平均X線透視次數(shù)為（5.8±1.2）次，無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；（2）手術(shù)組患者術(shù)后1天、3個(gè)月、12個(gè)月的腰痛及牽涉痛VAS評(píng)分較封閉前明顯降低（P<0.05），術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)之間比較以及與封閉后的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；(3)手術(shù)

5、組術(shù)后1個(gè)月、12個(gè)月的改良MacNab腰椎功能評(píng)分優(yōu)良率分別為93.8%、90.6%，保守組治療1個(gè)月、12個(gè)月后的改良MacNab腰椎功能評(píng)分優(yōu)良率分別為61.3%、51.7%，手術(shù)組優(yōu)良率明顯高于保守治療組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：一、(1)腰椎脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支存在分支、走行、粗細(xì)等多種變異，但在穿過(guò)骨纖維管處的位置相對(duì)固定，可以作為尋找脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支的解剖標(biāo)志之一；(2)靶點(diǎn)到皮膚投影點(diǎn)的深度及皮