頸椎脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)有效性的隨機(jī)對(duì)照研究

1、頸椎脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)有效性的隨機(jī)對(duì)照研究頸椎脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)有效性的隨機(jī)對(duì)照研究廖翔蔣勁熊東林張強(qiáng)肖禮祖鄭虎山沙彤梁豪文羅裕輝(深圳市第六人民醫(yī)院疼痛科深圳518052)摘要目的:通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)價(jià)射頻熱凝術(shù)治療頸椎脊神經(jīng)后支誘發(fā)慢性頸肩痛的有效性。方法:自2005年12月至2008年12月共127名患者納入研究所有病人均經(jīng)診斷性頸椎脊神經(jīng)后支阻滯有效明確為頸椎脊神經(jīng)后支誘發(fā)慢性頸肩痛。隨后隨機(jī)分為兩組A組采用DSA影像引導(dǎo)下

2、脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)治療B組采用口服藥物保守治療隨訪期2年。利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VisualAnalogScesVAS)進(jìn)行治療前后療效評(píng)定。以VAS評(píng)分小于治療前的50%視為優(yōu)良療效反之視為療效不佳。利用KaplanMeier生存曲線與LogRank檢驗(yàn)進(jìn)行兩組療效對(duì)比。記錄手術(shù)并發(fā)癥與用藥副作用。結(jié)果:A組VAS評(píng)分回到術(shù)前50%的平均時(shí)間是217天B組為27天(P0.01)。在第27周(治療后200天)A組36名患者完全無(wú)痛B組為

3、1名。A組術(shù)后療效優(yōu)良率顯著高于B組(P0.01)。B組3例病人出現(xiàn)胃部不適納差經(jīng)對(duì)癥治療后消失。A組9例病人術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚麻木無(wú)感染及脊神經(jīng)前支、椎動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥。結(jié)論:對(duì)于頸椎脊神經(jīng)后支誘發(fā)慢性頸肩痛頸椎脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)相比保守治療能夠更有效的長(zhǎng)期緩解疼痛且操作安全副作用很少。關(guān)鍵詞頸椎脊神經(jīng)后支射頻熱凝隨機(jī)對(duì)照研究PERCUTANEOUSRADIOFREQUENCYNEUROTOMYFCHRONICCERVICA

4、LZYGAPOPHYSEALJOINTPAIN:AROMIZEDCONTROLLEDTRIALLIAOXiangJIANGJinXIONGDongLinZHANGQiangXIAOLiZuZHENGHuShanSHATongLiangHaoWenLUOYuHui(DepartmentofPainMedicinetheSixthPeople’sHospitalinShenzhenShenzhen518052)AbstractObjecti

5、ve:Tocomparetheefficacyofpercutaneous射至背闊肌與三角肌區(qū)域頸部朝特定方向活動(dòng)時(shí)可加重。國(guó)內(nèi)外對(duì)于該病的治療方法多樣非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物、物理治療等保守治療以及脊神經(jīng)后支介入射頻熱凝等手術(shù)治療均可采用。何種方法能夠更有效地長(zhǎng)期緩解癥狀？我科自2005年12月至2008年12月選擇127名患者采用隨機(jī)對(duì)照原則分別進(jìn)行手術(shù)治療與保守治療進(jìn)行臨床比較現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。方法方法1.一般資料自2005年12月至

6、2008年12月共127名C3~C8脊神經(jīng)后支綜合癥患者納入研究。入選標(biāo)準(zhǔn)為單側(cè)或雙側(cè)頸肩痛疼痛性質(zhì)為刺痛或牽涉性脹痛無(wú)上肢放射痛病史大于3個(gè)月且保守治療效果不佳。將頸椎結(jié)核、腫瘤、畸形及年齡小于18歲、妊娠、哺乳期婦女、長(zhǎng)期臥床、胃腸道疾病史、軀體化障礙病人排除在外。病人一般情況(見(jiàn)表1)。所有病人均首先進(jìn)行相應(yīng)頸椎脊神經(jīng)后支診斷性阻滯阻滯選用藥物為2%利多卡因與0.5%布比卡因兩次阻滯均有效且后者有效時(shí)間長(zhǎng)于前者可確診為頸椎脊神經(jīng)后

7、支源性慢性頸肩痛。病人隨機(jī)分為兩組A組64人B組63人。A組采用頸椎脊神經(jīng)后支電刺激定位加射頻熱凝術(shù)(所有手術(shù)在DSA室影像引導(dǎo)下進(jìn)行)B組采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物保守治療。隨訪期2年獲得隨訪病人中A組57人B組51人。2.頸椎脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)(1)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注抗生素高血壓患者術(shù)前舌下含服心痛5mg。(2)手術(shù)方法:病人取俯臥位雙上肢與軀干并行保證可以清楚進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)頸椎正側(cè)位透視。正位透視做到目標(biāo)椎體棘突位于正中椎間隙

8、顯示最清楚關(guān)節(jié)柱凹面清晰。側(cè)位透視做到椎間隙顯示最清楚目標(biāo)椎體雙側(cè)關(guān)節(jié)柱完全重疊。常規(guī)消毒鋪巾。選用22G長(zhǎng)度10cm裸露端1cm彎尖射頻針。采用后側(cè)入路在標(biāo)準(zhǔn)頸椎正位透視下目標(biāo)點(diǎn)為頸椎關(guān)節(jié)柱最凹點(diǎn)實(shí)際進(jìn)針點(diǎn)為其外下各2cm處。針尖朝向內(nèi)上向目標(biāo)點(diǎn)穿刺直至接觸到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)堅(jiān)硬骨質(zhì)。此時(shí)將針尖轉(zhuǎn)向外上滑過(guò)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣繼續(xù)前進(jìn)將DSA機(jī)頭轉(zhuǎn)成標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位透視監(jiān)視穿刺針進(jìn)針深度保證穿刺針尖不越過(guò)關(guān)節(jié)柱前緣避免損傷椎動(dòng)脈及頸椎脊神經(jīng)前支。穿刺成功