針刺對(duì)不同狀態(tài)腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用和神經(jīng)機(jī)制研究.pdf

1、目的:現(xiàn)代針灸教材和一些針灸學(xué)專著均提及針灸對(duì)機(jī)體呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。該理論認(rèn)為，機(jī)體或器官的功能處于亢奮的情況下，針灸治療可以減弱亢進(jìn)的功能;相反，機(jī)體或器官的功能低下時(shí)，針灸治療可以增強(qiáng)它的功能活動(dòng)。目前對(duì)這一理論的含義具體認(rèn)識(shí)存在諸多分歧。本項(xiàng)研究采用壓力檢測(cè)技術(shù)記錄大鼠空腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，以功能性腸病中的腹瀉和便秘為載體，在單元、集元理論的指導(dǎo)下，遵循中醫(yī)針灸取穴的原則，選取曲池、上巨虛、天樞、大腸俞四個(gè)腧穴，觀察針刺對(duì)不同功能

2、狀態(tài)腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)規(guī)律，探索針刺對(duì)腸運(yùn)動(dòng)是否存在雙向性的調(diào)節(jié)作用及其科學(xué)內(nèi)涵。
　　 材料與方法:
　　 正常大鼠:SD大鼠，雄性，體重250-300g，烏拉坦（1-1.2g/kg）腹腔麻醉。大鼠仰臥，腹正中線切口，在幽門下20cm的空腸處和肛門上5-6cm的遠(yuǎn)端結(jié)腸處，分別放置直徑為0.6cm的水囊，水囊通過導(dǎo)管與胃腸運(yùn)動(dòng)換能器相連，將約0.1ml的純凈水注入空腸內(nèi)的水囊，至水囊內(nèi)的基礎(chǔ)壓力為100cmH2O，結(jié)腸內(nèi)水囊

3、的壓力調(diào)節(jié)同空腸，用Powerlab系統(tǒng)記錄腸運(yùn)動(dòng)的信號(hào)。
　　 腹瀉大鼠模型制作:0.3g生藥/m1番瀉葉藥液，按10ml/kg的劑量灌胃，1次/d，連續(xù)灌胃2天。
　　 便秘大鼠模型制作:0℃生理鹽水，按10ml/kg的劑量灌胃，1次/d，連續(xù)灌胃5天。
　　 藥物性興奮、抑制運(yùn)動(dòng)狀態(tài):
　　 1.空腸運(yùn)動(dòng)興奮:M2受體激動(dòng)劑Pilocarpine(3mg/kg，i.v)，按0.1ml/min的速度頸

4、靜脈微量注射，空腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入穩(wěn)定的亢奮狀態(tài)后，隨機(jī)選取腧穴行針刺操作。
　　 2.空腸運(yùn)動(dòng)抑制:M2受體拮抗劑Methoctramine(0.5mg/kg，i.v)，按0.1ml/min的速度頸靜脈微量注射，空腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入穩(wěn)定的抑制狀態(tài)后，隨機(jī)選取腧穴針刺操作。
　　 3.遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)興奮:M3受體激動(dòng)劑Choline chloride(10mg/kg，i.v)，按0.1ml/min的速度頸靜脈微量注射，遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入穩(wěn)定

5、的亢奮狀態(tài)后，隨機(jī)選取腧穴行針刺操作。
　　 4.遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)抑制:M3受體拮抗劑4-DAMP(1mg/kg，i.v)按0.1ml/min的速度頸靜脈微量注射，遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入穩(wěn)定的抑制狀態(tài)后，隨機(jī)選取腧穴行針刺操作坐骨神經(jīng)纖維選擇性破壞:
　　 A類神經(jīng)纖維破壞:在大鼠下肢腓骨頭上1cm處做一切口，分離坐骨神經(jīng)干。用微量進(jìn)樣器依次抽取1微升生理鹽水、1微升空氣、1微升0.3％蛇毒溶液，空氣是用來隔開蛇毒溶液與生理鹽水，

6、將藥物注射到坐骨神經(jīng)的鞘膜下，30min后進(jìn)行針刺操作。
　　 C類神經(jīng)纖維破壞:實(shí)驗(yàn)前24h，用0.3％戊巴比妥鈉1ml/100g劑量作腹腔麻醉，將麻醉大鼠下肢腓骨頭上1cm處做一切口，分離坐骨神經(jīng)干。用浸潤(rùn)2％辣椒素的紗布條纏繞坐骨神經(jīng)干，用塑料條包繞紗布條以避免辣椒素?fù)p傷周圍的組織，縫合切口。24h后用于針刺的實(shí)驗(yàn)。
　　 腧穴定位和針刺操作:曲池(LI11):橈骨近端肘關(guān)節(jié)外側(cè)前方的凹陷處，直刺4mm;天樞(ST

7、25):相當(dāng)于臍中旁開5mm，直刺5mm;上巨虛(ST37):大鼠后肢足三里向下約5mm處，直刺5mm;大腸俞(BL25):在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開5 mm，直刺4mm。針刺操作:手動(dòng)行針1min，頻率120次/min。
　　 數(shù)據(jù)處理
　　 運(yùn)用Chart7軟件對(duì)圖形進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，使用SPSS Statistics19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤（(x)±SD）表示，P＜0.0

8、5認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.針刺腧穴對(duì)正常大鼠腸運(yùn)動(dòng)的作用
　　 1.1 針刺腧穴對(duì)正常大鼠空腸運(yùn)動(dòng)的作用針刺曲池、上巨虛均提高了空腸運(yùn)動(dòng)幅值（P＜0.05， P＜0.01）。針刺天樞抑制了空腸的運(yùn)動(dòng)幅值和頻率（P＜0.01，P＜0.01）。針刺大腸俞對(duì)空腸的運(yùn)動(dòng)頻率和幅值均無明顯的影響(P＞0.05，P＞0.05)。針刺曲池、上巨虛均促進(jìn)了空腸的運(yùn)動(dòng)，

9、相反，針刺天樞起到抑制作用。
　　 1.2 針刺腧穴對(duì)正常大鼠遠(yuǎn)端結(jié)腸的作用針刺曲池使遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)幅值上升（P＜0.05），而頻率無明顯變化（P＞0.05）。針刺上巨虛使遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)幅值和頻率均增加(P＜0.01，P＜0.01)。針刺天樞使遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)幅值和頻率增大(P＜0.05，P＜0.01)。針刺大腸俞使遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)幅值和頻率明顯增加（P＜0.05，P＜0.05）。針刺曲池、上巨虛、天樞及大腸俞均促進(jìn)了遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)

10、。
　　 2.針刺腧穴對(duì)腹瀉大鼠腸運(yùn)動(dòng)的作用
　　 2.1 針刺腧穴對(duì)腹瀉大鼠空腸運(yùn)動(dòng)的作用針刺曲池，空腸的運(yùn)動(dòng)幅值明顯增大(P＜0.05)。針刺天樞，空腸運(yùn)動(dòng)的幅值和頻率都明顯下降（P＜0.01，P＜0.01）。針刺上巨虛、大腸俞對(duì)腹瀉大鼠空腸運(yùn)動(dòng)作用不明顯（P＞0.05，P＞0.05）。
　　 2.2 針刺腧穴對(duì)腹瀉大鼠遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用針刺曲池，遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)幅值明顯升高（P＜0.05）。針刺上巨虛、大腸俞

11、，大鼠遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)幅值和頻率較基礎(chǔ)值均顯著升高（P＜0.05，P＜0.05）。針刺天樞，遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)頻率顯著升高（P＜0.01），運(yùn)動(dòng)幅值沒有顯著變化（P＞0.05）。針刺上巨虛、大腸俞均促進(jìn)的遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，針刺曲池提高運(yùn)動(dòng)幅值，而針刺天樞增加了運(yùn)動(dòng)頻率。
　　 3.針刺腧穴對(duì)便秘大鼠腸運(yùn)動(dòng)的作用
　　 3.1 針刺腧穴對(duì)便秘大鼠空腸運(yùn)動(dòng)的作用針刺曲池，空腸的運(yùn)動(dòng)幅值明顯升高（P＜0.05）。針刺上巨虛使空腸的運(yùn)動(dòng)

12、幅值顯著升高（P＜0.01）。針刺天樞，空腸的運(yùn)動(dòng)幅值和頻率明顯下降（P＜0.01，P＜0.01）。針刺大腸俞對(duì)空腸的運(yùn)動(dòng)頻率和幅值均無明顯影響（P＞0.05）。針刺曲池、上巨虛均可促進(jìn)空腸的運(yùn)動(dòng)，相反，針刺天樞變現(xiàn)為抑制作用。
　　 3.2 針刺腧穴對(duì)便秘大鼠遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用針刺曲池使遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)幅值提高（P＜0.05)，而頻率無明顯變化(P＞0.05)。針刺上巨虛、大腸俞使遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)幅值和頻率都明顯增加（P＜0.05

13、)。針刺天樞使遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)幅值和頻率均顯著增加（P＜0.01，P＜0.01)。針刺曲池、上巨虛、天樞及大腸俞均促進(jìn)了便秘大鼠遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)。
　　 4.針刺對(duì)M受體激動(dòng)劑、拮抗劑所致的亢奮和抑制狀態(tài)腸運(yùn)動(dòng)的作用
　　 4.1 針刺腧穴對(duì)注射Pilocarpine后空腸的作用靜脈注射M2受體激動(dòng)劑Pilocarpine后，空腸運(yùn)動(dòng)處于興奮狀態(tài)。針刺曲池、上巨虛以及大腸俞對(duì)空腸的運(yùn)動(dòng)幅值沒有明顯的作用(P＞0.05)。針刺

14、天樞，空腸運(yùn)動(dòng)的幅值有降低的趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　 4.2 針刺腧穴對(duì)注射Methoctramine后空腸運(yùn)動(dòng)的作用靜脈注射M2受體拮抗劑Methoctramine后，空腸運(yùn)動(dòng)處于抑制狀態(tài)。針刺曲池使空腸運(yùn)動(dòng)幅值較針刺前增加（P＜0.05)。針刺上巨虛使空腸的運(yùn)動(dòng)頻率和幅值均升高（P＜0.05，P＜0.01)。針刺大腸俞增加了空腸運(yùn)動(dòng)幅值（P＜0.01)。針刺天樞，空腸運(yùn)動(dòng)的頻率和幅值均降低(P＜0.01，

15、P＜0.01)。針刺上巨虛、大腸俞促進(jìn)了空腸運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，針刺天樞對(duì)注射Methoctramine后空腸運(yùn)動(dòng)仍表現(xiàn)為抑制作用。
　　 4.3 針刺腧穴對(duì)注射Choline chloride后遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用靜脈注射M3受體激動(dòng)劑Choline chloride促進(jìn)了遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，使其處于興奮狀態(tài)，針刺曲池、上巨虛、天樞、大腸俞對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)沒有明顯的作用(P＞0.05)。
　　 4.4 針刺腧穴對(duì)注射4-DAMP后遠(yuǎn)

16、端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用靜脈注射M3受體拮抗劑4-DAMP，使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)處于抑制狀態(tài)。針刺曲池增加了結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的幅值（P＜0.05），針刺上巨虛、天樞、大腸俞均增加遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的頻率和幅值（P＜0.05），促進(jìn)遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)。
　　 5.軀體傳入纖維在針刺調(diào)節(jié)腸運(yùn)動(dòng)中的作用
　　 5.1 A類纖維在針刺上巨虛對(duì)腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中的作用在蛇毒未破壞坐骨神經(jīng)的A類纖維前，針刺上巨虛促進(jìn)了空腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)。A纖維破壞后，針刺上巨虛對(duì)腸運(yùn)動(dòng)的

17、促進(jìn)作用仍存在，只是作用的強(qiáng)度有所降低。說明坐骨神經(jīng)的A類纖維參與針刺上巨虛對(duì)腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。
　　 5.2 C類纖維在針刺上巨虛對(duì)腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中的作用在辣椒素未破壞坐骨神經(jīng)的C類纖維前，針刺上巨虛使空腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。C纖維破壞后，針刺上巨虛腸運(yùn)動(dòng)僅有加強(qiáng)的趨勢(shì)，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說明坐骨神經(jīng)C類神經(jīng)參與針刺上巨虛調(diào)節(jié)腸運(yùn)動(dòng)，并起著主要的作用。
　　 結(jié)論：
　　 1.針刺集元穴（異神經(jīng)節(jié)段

18、的腧穴）對(duì)空腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的針刺效應(yīng)表現(xiàn)為促進(jìn)作用，是激活了副交感神經(jīng)的結(jié)果。腸的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)影響集元穴對(duì)腸運(yùn)動(dòng)針刺效應(yīng)的強(qiáng)度，但不能改變其針刺作用的方向。
　　 2.針刺單元穴天樞對(duì)空腸的抑制作用，是激活交感神經(jīng)的結(jié)果。單元穴天樞對(duì)空腸的針刺效應(yīng)不受腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)影響，與其本身的腧穴特性有關(guān)。
　　 3.針刺天樞對(duì)腹瀉及便秘的治療，其神經(jīng)動(dòng)力學(xué)機(jī)制可能是針刺天樞激活交感神經(jīng)抑制空腸運(yùn)動(dòng)，激活副交感神經(jīng)促進(jìn)遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。

19、>　　 4.軀體傳入神經(jīng)的A類纖維和C類纖維均參與針刺對(duì)腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，其中C類神經(jīng)纖維起著重要的作用。
　　 實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，針刺雙向調(diào)節(jié)概念的復(fù)雜性，在功能性腸病中，針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)是腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和腧穴的特性綜合作用的結(jié)果。腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)決定集元穴（異神經(jīng)節(jié)段腧穴）針刺效應(yīng)的大小，但不能改變針刺效應(yīng)的方向，針刺效應(yīng)的方向與腧穴的特性相關(guān)。針刺單元穴天樞對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)的效應(yīng)表現(xiàn)為抑制作用，與腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)無關(guān)。提示針刺治療腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病時(shí)，