慢性乙型重型肝炎患者血清可溶性CD40配體水平及其意義.pdf

1、目的:慢性乙型肝炎重癥化的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,目前認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展的“啟動和制控點(diǎn)”受病毒(如病毒基因型、病毒變異、病毒復(fù)制等)和宿主(如生物遺傳特征、免疫損傷機(jī)制、細(xì)胞凋亡和細(xì)胞壞死等)兩方面因素及其相互作用的影響。其中病毒復(fù)制是重癥化發(fā)生發(fā)展的必需條件和主要原因所在,宿主的免疫損傷機(jī)制是重癥化的主要環(huán)節(jié)。目前重型肝炎發(fā)病的分子機(jī)制尚未完全探明,然而肝內(nèi)的過激免疫炎性反應(yīng)被認(rèn)為是疾病重癥化的重要機(jī)制之一;近期的研究表明:在疾病進(jìn)展過程中,

2、CD40/CD40L的相互作用,通過增加抗原遞呈和促進(jìn)B細(xì)胞表面共刺激分子CD80/CD86的表達(dá)來激活T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞可能是重型肝炎中免疫炎性反應(yīng)的關(guān)鍵啟動因素之一。本研究擬觀察血清可溶性CD40配體(sCD40L)水平在HBV相關(guān)性慢性肝病不同階段的水平,及在重型肝炎發(fā)病過程中的動態(tài)變化,旨在探討慢性乙型重型肝炎患者血清中sCD40L水平對患者病情及預(yù)后的診斷和預(yù)測價(jià)值。
　　 方法:收集2010年12月至2

3、011.12月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院及石家莊市五院門診及住院慢性乙型肝炎患者38例(其中輕中度20例、重度18例)、慢性乙型重型肝炎患者40例、肝硬化失代償期患者21例;男性43例,女性56例;年齡18～65歲,平均年齡34.21±9.58歲。選同期本院健康體檢者15名作為對照組。所有入組患者均簽署知情同意書。留取新鮮外周靜脈血,采用ELASA方法檢測血清sCD40L水平,應(yīng)用全自動生化分析儀檢測血清生化指標(biāo)(ALT、AST、TB、ALB

4、、Cr),采用貝克曼庫爾特ACL-TOP全自動血凝儀檢測PT、PTA及INR,酶聯(lián)免疫吸附法檢測HBV血清標(biāo)志物:HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc,定量PCR分析儀檢測血清HBVDNA水平。
　　 結(jié)果:
　　 1.不同臨床類型HBV感染者血清sCD40L水平:隨病情的加重血清sCD40L水平逐漸升高,慢性乙型重型肝炎血清sCD40L水平最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.慢性

5、乙型重型肝炎組,死亡患者與存活患者血清sCD40L水平比較,死亡組血清sCD40L水平較存活組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.慢性乙型重型肝炎早、中期患者與晚期患者血清sCD40L水平比較,慢性乙型重型肝炎早、中期患者血清sCD40L水平較晚期患者高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.血清sCD40L水平與生化學(xué)及病毒學(xué)指標(biāo)的關(guān)系:血清sCD40L水平與ALT、AST、TB、INR、PTA、

6、Cr及HBVDNA載量無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。
　　 5.慢性乙型重型肝炎組患者血清sCD40L水平與MELD評分的關(guān)系:血清sCD40L水平與MELD評分無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.血清sCD40L水平隨HBV相關(guān)性肝病患者病情加重呈上升趨勢,并在重型肝炎組表達(dá)最高,提示sCD40L在慢性乙型肝炎重癥化發(fā)病過程中起重要作用。
　　 2.慢性乙型重型肝炎患者血清sCD40