腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后下床時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)性的護(hù)理研究.pdf

1、目的：探討腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者安全下床時(shí)間和可行性，術(shù)后下床時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性，以及術(shù)后早期下床對(duì)患者JOA評(píng)分分值及改善率的影響，為患者在臨床中進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，保證患者的早日康復(fù)，提供理論和實(shí)踐依據(jù)。
　　方法：選取2010年1月-12月在我院住院的90例腰椎間盤(pán)突出癥行后路椎弓根釘棒內(nèi)固定聯(lián)合cage植入術(shù)的患者，按入院先后順序分為三組，每組30例。3組患者的年齡、性別、術(shù)前JOA評(píng)分等一般情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可

2、比性。入院時(shí)建立《腰椎間盤(pán)突出癥行后路椎弓根釘棒聯(lián)合cage植入術(shù)患者健康檔案》，觀察記錄患者在住院期間的病情變化、下床時(shí)間、腰腿痛評(píng)分分值及改善率、并發(fā)癥發(fā)生等。3組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上分別指導(dǎo)其下床活動(dòng)：Ⅰ組術(shù)后3天拔出引流管后患者佩戴圍腰下床活動(dòng)；Ⅱ組術(shù)后7天患者佩戴圍腰下床活動(dòng)；Ⅲ組術(shù)后14天傷口拆線后患者佩戴圍腰下床活動(dòng)；課題組嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，分別于術(shù)后第15天、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月依照《日本骨科學(xué)會(huì)(JOA

3、)1984年腰腿痛療效標(biāo)準(zhǔn)(29分法)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行JOA評(píng)分，計(jì)算改善率，改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)]×100％公式，同時(shí)記錄住院期間的術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)，比較3組患者的JOA評(píng)分分值、改善率提升及并發(fā)癥例次情況。應(yīng)用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1全部患者術(shù)后拍X線片示未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，椎體下沉，切口出血或血腫等現(xiàn)象，術(shù)后6個(gè)月拍片顯示3組患者植骨融合良好。
　　2

4、術(shù)后并發(fā)癥例次比較
　?、窠M患者術(shù)后并發(fā)癥例次為1例，Ⅱ組患者并發(fā)癥例次為6例，Ⅲ組患者術(shù)后并發(fā)癥例次為12例，三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況存在顯著性差異(x2=12.502，p<0.05)。進(jìn)一步做四格表卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表明：Ⅰ組術(shù)后并發(fā)癥與Ⅱ組之間存在顯著性差異(x2=4.223，p<0.05)，Ⅰ組術(shù)后并發(fā)癥與Ⅲ組之間存在顯著性差異(x2=9.350，p<0.05)，Ⅱ組術(shù)后并發(fā)癥與Ⅲ組之間存在顯著性差異(x2=3.873，p<0.

5、05)。
　　3術(shù)后JOA評(píng)分情況比較
　　方差分析結(jié)果表明，3組患者在術(shù)后15天JOA評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的JOA評(píng)分均具有顯著性差異。進(jìn)行Scheffe事后兩兩比較分析：術(shù)后15天JOA評(píng)分，Ⅰ組平均分為(17.30±1.49)，Ⅱ組平均為(17.20±1.19)，Ⅲ組平均分為(16.87±1.33)經(jīng)方差分析P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是Ⅰ組的總體JOA評(píng)分明顯高于Ⅲ組。
　　術(shù)后3個(gè)月

6、JOA評(píng)分，Ⅰ組平均為(23.53±2.01)，Ⅱ組平均為(22.50±1.14)，Ⅲ組平均為(21.47±1.59)，經(jīng)方差分析F=12.20 P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步Scheffe事后兩兩比較分析：Ⅰ組高于Ⅱ組、Ⅱ組高于Ⅲ組、Ⅰ組高于Ⅲ組，三組之間兩兩比較均有差異。
　　術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分，Ⅰ組平均為(26.20±0.92)，Ⅱ組平均為(24.77±1.04)，Ⅲ組平均為(24.30±1.01)，經(jīng)方差分析F=

7、36.31 P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步Scheffe事后兩兩比較分析：Ⅰ組高于Ⅱ組、Ⅱ組高于Ⅲ組、Ⅰ組高于Ⅲ組，三組之間兩兩比較均有差異。
　　4術(shù)后改善率情況比較
　　方差分析結(jié)果表明，3組患者在術(shù)后15天時(shí)的改善率不具有顯著性差異，在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的改善率具有顯著性差異。
　　術(shù)后3個(gè)月，Ⅰ組患者的改善率為(72.15±9.39)，Ⅱ組患者的改善率為(67.71±5.02)，Ⅲ組患者的改善率為(61

8、.66±9.05)，經(jīng)方差分析F=12.77P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步Scheffe事后兩兩比較分析：Ⅰ組高于Ⅱ組、Ⅱ組高于Ⅲ組、Ⅰ組高于Ⅲ組，三組之間兩兩比較均有差異。
　　術(shù)后6個(gè)月，Ⅰ組患者的改善率為(85.63±4.81)，Ⅱ組患者的改善率為(78.91±5.35)，Ⅲ組患者的改善率為(76.10±6.42)，經(jīng)方差分析F=31.63P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯著高于Ⅲ組；進(jìn)一步Scheffe事后兩兩比較

9、分析：Ⅰ組高于Ⅱ組、Ⅱ組高于Ⅲ組、Ⅰ組高于Ⅲ組，三組之間比較均有差異。
　　結(jié)論：對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥行后路椎弓根釘棒內(nèi)固定聯(lián)合cage植入術(shù)的患者術(shù)后3天在圍腰的保護(hù)下下床活動(dòng)是未造成患者內(nèi)固定松動(dòng)，椎體下沉，切口出血或血腫等不良反應(yīng)，術(shù)后3天下床是安全可行的；術(shù)后3天下床活動(dòng)可以降低術(shù)后壓瘡、便秘、腹脹、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后3天下床活動(dòng)可提高患者的術(shù)后JOA評(píng)分分值，提升腰腿痛的改善率，對(duì)患者的