腰椎間盤突出癥護(hù)理查房

1、科別：科別：外二科外二科日期：日期：20122012年0707月2525日主持人：黃細(xì)君主持人：黃細(xì)君責(zé)任護(hù)士：況鵬娟責(zé)任護(hù)士：況鵬娟主查人員：張月萍主查人員：張月萍考核人員：護(hù)理部考核人員：護(hù)理部患者姓名：吳旭東患者姓名：吳旭東床號：床號：4646床查房病例：腰椎間盤突出癥查房病例：腰椎間盤突出癥參加人員：黃細(xì)君參加人員：黃細(xì)君況鵬娟況鵬娟張月萍張月萍盧娟盧娟李微李微盧倩盧倩劉娟劉娟業(yè)務(wù)查房內(nèi)容：腰椎間盤突出癥業(yè)務(wù)查房內(nèi)容：腰椎間盤突

2、出癥開場白：（主持人）開場白：（主持人）各位領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長，護(hù)士姐妹們大家下午好，歡迎各位各位領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長，護(hù)士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外二科組織的護(hù)理查房。今天來參加外二科組織的護(hù)理查房。今天，我們選擇的是一位非手術(shù)治療的腰椎間，我們選擇的是一位非手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥病例，腰椎間盤突出癥是骨科常見病，其最多見的癥狀是腰腿疼痛，嚴(yán)盤突出癥病例，腰椎間盤突出癥是骨科常見病，其最多見的癥狀是腰腿疼痛，嚴(yán)重時可引發(fā)間歇性的跛行，活動

3、受限。希望通過這次護(hù)理查房，我們共同提高該重時可引發(fā)間歇性的跛行，活動受限。希望通過這次護(hù)理查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，共同探討預(yù)防該病的措施及方法，及時治療，減輕病人的痛病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，共同探討預(yù)防該病的措施及方法，及時治療，減輕病人的痛苦。希望大家多多指導(dǎo)，多提寶貴意見，下面由責(zé)任護(hù)士匯報簡要病史。苦。希望大家多多指導(dǎo)，多提寶貴意見，下面由責(zé)任護(hù)士匯報簡要病史。一一查房步驟：查房步驟：攜帶用具有查房本，血壓計，聽診器，手

4、電筒，記錄本，筆，專項檢查物品。攜帶用具有查房本，血壓計，聽診器，手電筒，記錄本，筆，專項檢查物品。1聽：（全體人員聽取責(zé)任護(hù)士匯報病史）聽：（全體人員聽取責(zé)任護(hù)士匯報病史）患者男，患者男，3939歲，個體戶，中專文化，因歲，個體戶，中專文化，因“左側(cè)腰腿疼痛，活動受限左側(cè)腰腿疼痛，活動受限5天”門診擬診擬“腰椎間盤突癥腰椎間盤突癥”于20120721152012072115：5050收入住院，扶入病房，入院時收入住院，扶入病房，入院時

5、T：36.8℃36.8℃、P：8282次分、分、R；2020次分、分、BPBP：13070mmHg13070mmHg，患者神情，精神差，，患者神情，精神差，痛苦面容，納可，二便平，全身皮膚完整，有慢性咽炎病史，無過敏史，無煙酒痛苦面容，納可，二便平，全身皮膚完整，有慢性咽炎病史，無過敏史，無煙酒嗜好，查體：脊柱側(cè)彎，嗜好，查體：脊柱側(cè)彎，L4.5L4.5棘突左旁棘突左旁0.5cm0.5cm壓痛（壓痛（），放射痛（，放射痛（），左腿直腿，

6、左腿直腿抬高試驗（抬高試驗（），加強試驗（，加強試驗（），伸，伸試驗（試驗（），曲頸屏氣挺腹試驗（，曲頸屏氣挺腹試驗（），頸靜脈，頸靜脈壓迫試驗（壓迫試驗（—），CTCT顯示顯示L4.5L4.5錐間盤向左后突出，血常規(guī)及各項生化檢查均正常。錐間盤向左后突出，血常規(guī)及各項生化檢查均正常?；颊呋颊邿o明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。當(dāng)時存在護(hù)理問題有：疼痛，當(dāng)時存在護(hù)理問題有：疼痛，，自理能力改變，舒適改變，知

7、識缺乏。，自理能力改變，舒適改變，知識缺乏。護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理上立即安置硬板床，囑患者絕對臥床休息，遵醫(yī)囑使用甘露醇加護(hù)理上立即安置硬板床，囑患者絕對臥床休息，遵醫(yī)囑使用甘露醇加DXMDXM脫水減輕神經(jīng)根水腫，并起到消炎止痛的作用，待病情穩(wěn)定后給予腰椎牽引，脫水減輕神經(jīng)根水腫，并起到消炎止痛的作用，待病情穩(wěn)定后給予腰椎牽引，腰椎按摩，根據(jù)辯證給予溫補飲食，制定了當(dāng)歸生姜羊肉湯，芝麻粥等食譜。腰椎按摩，根據(jù)辯證給予溫補飲食，制定了當(dāng)歸生

8、姜羊肉湯，芝麻粥等食譜。接著責(zé)任護(hù)士況鵬娟給患者進(jìn)行體檢：接著責(zé)任護(hù)士況鵬娟給患者進(jìn)行體檢：檢查者的一般情況：患者神志清楚，精神狀況良好，營養(yǎng)狀況良好，生檢查者的一般情況：患者神志清楚，精神狀況良好，營養(yǎng)狀況良好，生命體征正常。全身皮膚完整。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，脊柱側(cè)彎，命體征正常。全身皮膚完整。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，脊柱側(cè)彎，L4.5L4.5棘突左旁突左旁0.5cm0.5cm壓痛（壓痛（—），射痛（，射痛（—），左腿直腿抬高試驗

9、（，左腿直腿抬高試驗（—），加強試驗，加強試驗（—），伸，伸試驗（試驗（—），曲頸屏氣挺腹試驗（，曲頸屏氣挺腹試驗（—），頸靜脈壓迫試驗（，頸靜脈壓迫試驗（—）。護(hù)士月萍和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護(hù)理是否滿意等。護(hù)士月萍和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對我們的護(hù)理是否滿意等。并向患者提問：并向患者提問：護(hù)士有沒有指導(dǎo)你如何為病人進(jìn)行功能鍛煉？護(hù)士有沒有指導(dǎo)你如何為病人進(jìn)行功能鍛煉？患者回答道：有患者回答道：有平臥

10、在床上，雙膝彎曲把腳放在床上，然后用力將臀部抬起，離開床面約10公分，這時你會感到腰背肌在用力。堅持約35秒鐘放下，如此反復(fù)10下，依此方法每天做3次。全體人員回示教室后由責(zé)任護(hù)士況鵬娟提出該患者相關(guān)的護(hù)全體人員回示教室后由責(zé)任護(hù)士況鵬娟提出該患者相關(guān)的護(hù)理問題及措施理問題及措施3、交叉扭腰：兩腳分開與肩同寬，腳尖向內(nèi)，兩臂伸直，一手在體側(cè)，一手舉過頭，如果左手在上，先向右側(cè)后方擺，然后右手在上，向左側(cè)后方擺。腰部也隨之扭動，左右各做1

11、00次4、前彎后伸兩側(cè)分開與肩同寬，腳尖向內(nèi)，漫慢向前彎腰，使手逐漸接觸地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反復(fù)做10次張月萍：好，下面我來提幾個問題：張月萍：好，下面我來提幾個問題：問1：腰椎間盤突出癥的定義：腰椎間盤突出癥的定義劉娟答：突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，因某種原因（損傷、過勞劉娟答：突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，因某種原因（損傷、過勞等致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、馬等

12、致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、馬尾神經(jīng)）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，稱腰椎間盤突出癥。尾神經(jīng)）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，稱腰椎間盤突出癥。問2：腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有哪些？：腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有哪些？1.年齡因素，腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在3050歲，平均手術(shù)年齡在40歲，因此退變可能是其重要因素。2.身高與性別，有人認(rèn)為身材過高也會易發(fā)腰突癥，而男性發(fā)病率是女性的5倍。3

13、.增加腹壓，臨床上有約13的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之4.不良體位，人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應(yīng)力，如長期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長期處于5.職業(yè)因素，重體力勞動者發(fā)病率最高，白領(lǐng)勞動者最低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤突出。6.受寒受濕，寒冷或潮濕可引起小