影響顱內動脈瘤破裂伴顱內血腫行手術治療預后因素的分析.pdf

1、目的：回顧性分析顱內破裂動脈瘤伴顱內血腫手術病例的臨床及影像學特征，分析其治療方法，探討預后相關因素，為臨床治療提供幫助。
　　方法：回顧性分析49例2007年3月至2011年12月間河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經外科收治確診的顱內破裂動脈瘤伴顱內血腫同時進行開顱手術的臨床資料。
　　納入標準：所有患者均行頭顱CT檢查以明確顱內血腫診斷，術前3D-CT血管造影或腦血管數字減影DSA檢查明確診斷行開顱手術治療的，開顱探查手術中確診是

2、顱內動脈瘤伴顱內血腫形成的。
　　排除標準：排除外傷造成的蛛網膜下腔出血及顱內血腫，排除3D-CT血管造影或腦血管數字減影DSA檢查未發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤的，排除3D-CT血管造影或腦血管數字減影DSA確診為其他腦血管病的如動靜脈畸形、煙霧病等，排除3D-CT血管造影或腦血管數字減影DSA確診顱內動脈瘤而行保守治療的，排除3D-CT。血管造影或腦血管數字減影DSA確診顱內動脈瘤而行介入栓塞或轉院治療的，排除顱內動脈瘤經開顱或介入栓塞手術

3、治療后形成顱內血腫的，排除開顱手術中未能完全夾閉動脈瘤，僅行包裹手術的病例。
　　觀察指標：采用格拉斯哥預后評分量表GOS(Glasgow Outcome Scale)對患者神經功能進行評價。GOC得分為1分、2分和3分的患者定為預后不佳，GOC評分4分、5分患者定為預后較好。隨訪0.5-3年的狀態(tài)決定最終的GOS評分。
　　運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，采用Logistic-regression統(tǒng)計學方法，對病人的年齡、

4、意識、手術時機、瘤直徑大小等可能影響預后的因素進行單因素分析及多因素分析，來確定對預后最有價值的變量因素。
　　結果：將患者的年齡、術前行DSA檢查、術前CT血腫破入腦室、既往高血壓病史、動脈瘤的大小、吸煙史、術前GCS、動脈瘤的位置、術前意識情況、發(fā)病后手術時機、術中清除血腫量、術后腦梗塞等12個因素可能影響預后的因素進行l(wèi)ogistic回歸單因素分析，結果顯示其中年齡、動脈瘤的大小、動脈瘤的位置和發(fā)病后手術時機四個因素對預后的

5、影響在統(tǒng)計學上沒有意義。
　　對術前行DSA檢查、術前CT血腫破入腦室、既往高血壓病史、吸煙史、術前GCS、術前意識情況、術中清除血腫量、術后腦梗塞等對預后有影響的因素進行多因素logistic逐步回歸分析，結果示術前CT血腫破入腦室和術前GCS評分是影響顱內動脈瘤破裂伴顱內血腫形成的行開顱手術治療預后的獨立危險因素，具有統(tǒng)計學意義。
　　結論：顱內動脈瘤破裂伴顱內血腫形成的患者經開顱手術治療的，術前CT血腫破入腦室的預后較