顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后早期破裂再出血危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：回顧性分析顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后早期破裂再出血病例的臨床及影像學(xué)特征,探討顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后早期破裂再出血相關(guān)的危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制及減小顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后早期破裂再出血發(fā)生率的措施,為臨床治療提供幫助。 方法：回顧性分析2002年7月至2007年10月間長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科收治的經(jīng)全腦血管造影確診的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤同時(shí)進(jìn)行血管內(nèi)介入栓塞治療的病例,以介入栓塞治療后3個(gè)月以內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂再出血的病例作為病例組,統(tǒng)計(jì)栓塞術(shù)后早

2、期再出血的發(fā)生率與死亡率,分析病例組的臨床及影像學(xué)特征,同時(shí)從同期治療的未再出血的患者中隨機(jī)抽取7.5倍于病例組的病例作為對(duì)照組,并對(duì)病例組與對(duì)照組的以下特征進(jìn)行記錄及單變量與多變量的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：年齡、性別、高血壓病史、動(dòng)脈瘤的位置、大小、是否寬頸、形狀是否規(guī)則、動(dòng)脈瘤的真假性、瘤頸是否有小泡、栓塞術(shù)前動(dòng)脈瘤破裂的次數(shù)、治療的時(shí)機(jī)(介入治療與首次出血的時(shí)間間隔)、治療時(shí)的臨床情況(Hunt-Hess分級(jí))、是否有動(dòng)脈瘤鄰近的顱內(nèi)血腫、術(shù)

3、中造影是否有明顯的腦血管痙攣、介入治療的方式、動(dòng)脈瘤栓塞的程度、是否術(shù)后行抗凝治療、是否術(shù)后有明顯的血壓波動(dòng)、術(shù)后是否有電解質(zhì)的紊亂、栓塞術(shù)后再出血的時(shí)間(首次介入治療至再出血的時(shí)間間隔)、臨床預(yù)后(GOS評(píng)分)、再出血后是否造影或介入或夾閉治療等,最終得到顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后早期破裂再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素,探討其發(fā)生機(jī)制與減低動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后再出血率的有效措施。 結(jié)果： 1、回顧性分析2002年7月至2007年10月間長(zhǎng)

4、海醫(yī)院神經(jīng)外科收治的1298例SAH患者,排除造影陰性和未行介入治療的病例,得到經(jīng)DSA確診的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤同時(shí)經(jīng)介入栓塞治療的病例881例,篩選出栓塞術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂再出血的病例17例(發(fā)生率為1.9％),其中死亡12例(死亡率為70.6％)。 2、病例組與隨機(jī)選擇的123例對(duì)照組進(jìn)行單變量的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)病例組在動(dòng)脈瘤是否寬頸、動(dòng)脈瘤的真假性、術(shù)前動(dòng)脈瘤的破裂次數(shù)、介入治療的時(shí)機(jī)、治療前是否有動(dòng)脈瘤鄰近的顱內(nèi)血腫、

5、術(shù)中造影是否有明顯腦血管痙攣、介入治療的方式、動(dòng)脈瘤的栓塞程度、術(shù)后是否抗凝及術(shù)后是否有血壓波動(dòng)10方面與對(duì)照組有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡、性別、高血壓病史、動(dòng)脈瘤的位置、大小、形狀是否規(guī)則、治療時(shí)的臨床情況(Hunt-Hess分級(jí))7方面與對(duì)照組無(wú)顯著性差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、根據(jù)單變量分析結(jié)果結(jié)合臨床實(shí)際選擇14項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多變量的Logistic逐步回歸分析,結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤的真假性、術(shù)前動(dòng)脈瘤的破裂次數(shù)、術(shù)中造影是否

6、有明顯的腦血管痙攣及動(dòng)脈瘤的栓塞程度是顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后早期破裂再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后是否抗凝治療雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義被排除,但被引入Logistic回歸方程,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),其與早期再出血密切相關(guān)。 4、經(jīng)多變量Logistic逐步回歸分析,動(dòng)脈瘤的真假性、術(shù)前動(dòng)脈瘤的破裂次數(shù)、術(shù)中造影是否有明顯腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤的栓塞程度及術(shù)后是否抗凝5項(xiàng)被引入顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后早期破裂再出血的概率預(yù)測(cè)方程。Log(P)=

7、-15.9451+10.8959X1+3.9959X2+3.3805X3+2.2772X4+6.1642X5,P為顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤早期破裂再出血的概率,一致性比率為97.0％,不一致性比率為2.2％。 結(jié)論：本組資料客觀反映了顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后早期破裂再出血病例的臨床及影像學(xué)特征,結(jié)果顯示顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后早期破裂再出血的發(fā)生率非常低,但是死亡率極高。本研究得出顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后早期破裂再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為動(dòng)脈瘤的真