顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IA）是一種具有高致死率、高致殘率特點(diǎn)的腦血管病，開顱夾閉術(shù)及介入栓塞術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均較高。探討IA發(fā)生破裂的臨床危險(xiǎn)因素，以其為動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，更好的對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方案提供臨床依據(jù)，從而有效的降低致殘率，改善預(yù)后。
　　方法：
　　論文第一部分:回顧性的分析2013年10月至2015年12月濟(jì)寧人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的128例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，其中男性52例（40.6％），女性76例

2、（59.4%），年齡區(qū)間為22~75歲，40~60歲居多（60.1%），128例患者共有150個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。根據(jù)動(dòng)脈瘤是否破裂將患者分為破裂組和非破裂組，在三維數(shù)字腦血管造影（DSA）或CT血管造影（ CTA）上測量出的瘤體長度及瘤頸寬度，并測出瘤體長度與瘤頸寬度之比（Aspectration, AR），并對(duì)患者的年齡、性別、個(gè)人史（吸煙、飲酒史）、高血壓病、動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)(動(dòng)脈瘤的部位、個(gè)數(shù)、大小、AR值、是否存在子囊)行單因素分析。<

3、br>　　論文第二部分:回顧性分析了從2010年7月至2015年12月的134例濟(jì)寧第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科血管病區(qū)收治的 PCoA患者，分為兩組：動(dòng)脈瘤破裂組（n=39）和無動(dòng)脈瘤破裂（n=95）。并對(duì)兩組比較形態(tài)學(xué)和臨床特征。形態(tài)特征：均進(jìn)行過三維CT血管造影。評(píng)價(jià)主要包括動(dòng)脈直徑、大小、AR、PcoA頂頸方向（內(nèi)側(cè)，外側(cè)，上、下、后），動(dòng)脈瘤小泡形成，無論是胎兒型和其他顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤的存在。并著重針對(duì)后交通動(dòng)脈瘤（PcoA）破裂的形

4、態(tài)和臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.破裂組動(dòng)脈瘤患者平均年齡為52.6歲，男女比例為1：1.35。單因素分析顯示患者的性別（P=0.043）、年齡（P=0.026）、吸煙（P=0.033）、高血壓?。≒=0.019）與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂有顯著相關(guān)性（P＜0.05）；飲酒、動(dòng)脈瘤的形狀、個(gè)數(shù)與動(dòng)脈瘤的破裂無顯著相關(guān)性。
　　2.①動(dòng)脈瘤的部位（P=0.022）、子囊（P=0.038）及 AR值（P=0.041）

5、與動(dòng)脈瘤的破裂均有顯著相關(guān)性（P＜0.05）；②破裂組與未破裂組中后交通動(dòng)脈瘤所占的比例最高，前交通動(dòng)脈瘤的破裂率最高（81.6%）；③破裂組中的瘤體長度平均為7.82±2.56mm，在5~10mm之間的比例最高（89.4%）；④破裂組的AR值平均為2.45±1.13，未破裂組的AR值為1.81±2.79。
　　3.PCoA破裂的患者顯著年輕（較大的比例＜60歲），并且有較高比例的后交通動(dòng)脈瘤破裂患者動(dòng)脈瘤朝向，均在動(dòng)脈瘤頂側(cè)方向

6、，有小泡形成，動(dòng)脈瘤的直徑＞7mm和或瘤頸比＞2.0。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡小于60歲（OR4.3，P=0.011），高血壓史（OR5.1，P=0.008），在后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤頂側(cè)方向（OR6.7，P=0.0001）和濾泡形成（OR10.1，P＜0.0001）。這些因素和PcoA破裂密切相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　本文客觀反映了濟(jì)寧地區(qū)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的發(fā)病特征，與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道基本符合。年齡、吸煙史、高血壓病、