重度氣道狹窄x線下活檢技術(shù)

1、氣道重度狹窄:X線引導(dǎo)下活檢技術(shù),任克偉 韓新巍鄭州大學(xué)介入治療研究所鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科,背景,氣管長(zhǎng)度約為10-12cm男性平均長(zhǎng)10.31cm女性平均長(zhǎng)9.71cm左右徑稍大于前后徑左右徑約為2-2.5cm前后徑約為1.5-2cm氣管有16-20個(gè)軟骨環(huán)末段氣管環(huán)呈三角形突起：氣管隆嵴,背景,,氣管分叉平面,背景,,右上葉支氣管平面,背景,,右中間支氣管平面,背景,背景,背景,背景,材料,24例，男15例

2、，女9例，年齡27-77歲Han’s呼吸困難評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)屬于Ⅵ-Ⅶ級(jí)口唇紫紺、大汗淋漓、三凹征氣管狹窄14例，隆突區(qū)狹窄2例，右主支氣管狹窄2例，左主支氣管狹窄6例8例纖支鏡不能通過(guò)氣管狹窄區(qū)16例因呼吸困難無(wú)法耐受纖支鏡檢查,方法-器械,開口器5F椎動(dòng)脈導(dǎo)管親水膜導(dǎo)絲加強(qiáng)導(dǎo)絲10F長(zhǎng)鞘管內(nèi)鏡活檢鉗氣道內(nèi)支架,方法-術(shù)前準(zhǔn)備,血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖等常規(guī)檢查依據(jù)CT觀測(cè)氣道狹窄位置、長(zhǎng)度、程度個(gè)體化準(zhǔn)備氣道內(nèi)支架

3、應(yīng)用霧化吸入、祛痰藥物，防止膿稠痰液阻塞大氣道而窒息應(yīng)用脫水劑、糖皮質(zhì)激素減輕狹窄區(qū)水腫，提高手術(shù)的耐受性,方法-操作步驟,方法-術(shù)后處理,術(shù)后觀察病人生命體征、呼吸困難緩解程度，有無(wú)大咯血、支架移位常規(guī)給予抗炎、化痰、霧化吸入（生理鹽水+碳酸氫鈉）,結(jié)果,24例氣道活檢技術(shù)成功率100%，操作過(guò)程需要3-5分鐘病理鱗狀細(xì)胞癌17例、氣管腺樣囊性癌2例、慢性炎性組織2例、神經(jīng)內(nèi)分泌腺癌1例、胸腺瘤浸潤(rùn)氣管壁1例、重度不典型增生1例

4、置入管狀支架13枚，倒Y型氣管-主支氣管一體化支架10枚，L型氣管-左主支氣管分支支架1枚未出現(xiàn)氣道內(nèi)大出血、窒息、氣管壁破裂、氣胸等并發(fā)癥支架置入后呼吸困難即刻緩解、紫紺及三凹征消失，呼吸平穩(wěn)，能夠平臥或下床活動(dòng),討論,呼吸系統(tǒng)占位性病變多采取纖支鏡直視下活檢，或CT導(dǎo)向下經(jīng)皮穿刺活檢氣道壁或氣道內(nèi)腫瘤不適合CT導(dǎo)向下經(jīng)皮穿刺活檢輕中度氣道狹窄，纖支鏡下活檢準(zhǔn)確、安全重度氣道狹窄，纖支鏡不能通過(guò)狹窄段，且少量出血即可阻塞氣

5、道導(dǎo)致呼吸困難加重或窒息單純氣道內(nèi)支架置入后雖然解除了氣道狹窄，但支架金屬絲覆蓋了病變組織，擬活檢病理困難,討論-適應(yīng)癥,氣道腔內(nèi)或氣道壁占位引起嚴(yán)重氣道狹窄，需要明確診斷，又必須急診放置氣道內(nèi)支架者氣道腔內(nèi)或氣道壁占位引起嚴(yán)重氣道狹窄，病變血供豐富，活檢后出血風(fēng)險(xiǎn)大氣道腔內(nèi)或氣道壁占位引起嚴(yán)重氣道狹窄，纖支活檢失敗,討論-技術(shù)要點(diǎn),術(shù)者應(yīng)在較短的時(shí)間內(nèi)完成支架置入的操作過(guò)程，既要定位準(zhǔn)確，又要?jiǎng)幼餮杆傩g(shù)者應(yīng)配合默契，操作輕柔

6、術(shù)中麻醉、高流量吸氧和支架置入前后經(jīng)導(dǎo)管氣道局部噴灑腎上腺素鹽水是減少出血的重要保證術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管注入麻醉藥物進(jìn)行氣道黏膜表面麻醉，抑制咳嗽反射，提供了足夠的時(shí)間進(jìn)行操作，沒有必要全麻,結(jié)論,X線引導(dǎo)下采用介入放射學(xué)技術(shù)鉗夾活檢、氣道內(nèi)支架置入治療重度氣管狹窄操作簡(jiǎn)單、安全可明確病理，為后續(xù)治療提供依據(jù),例1 馬X，女，氣管中下段狹窄,引入導(dǎo)管導(dǎo)絲,鉗夾活檢,置入支架,術(shù)后CT,例2 陳X，男，氣管內(nèi)占位,透視,鉗夾活檢1,鉗夾活檢2,