血栓抽吸與替羅非班在直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：比較血栓抽吸(thrombus aspiration)與血小板膜糖蛋白(glycoprotein，GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑、替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PPCI)中的不同應(yīng)用對(duì)術(shù)后心肌微循環(huán)灌注、心肌標(biāo)志物、心臟結(jié)構(gòu)和功能以及預(yù)后的影響。
　　 方法：連續(xù)入選2009年11月至2010年4月于我院就診STEMI患者共114例。根據(jù)PPCI過程中對(duì)血栓處理方法的不同分為單純介

2、入組(對(duì)照組)(n=35)、血栓抽吸組(n=42)、血栓抽吸+替羅非班組(n=37)。比較各組術(shù)后即刻心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流分級(jí)、TIMI心肌灌注(TMP)分級(jí)、校正的TIMI幀數(shù)(CTFC)、術(shù)后2小時(shí)ST段70％回落、術(shù)后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的峰值和達(dá)峰時(shí)間、術(shù)后嚴(yán)重出血情況、住院期間再發(fā)心肌梗死和死亡等指標(biāo)。術(shù)后1周和6個(gè)月時(shí)超聲檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)

3、、室壁運(yùn)動(dòng)積分(WMS)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分別計(jì)算室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)(WMSI)、舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)和收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)，比較三組患者心功能恢復(fù)情況。最后，比較1個(gè)月、6個(gè)月三組間主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)，包括心源性死亡、再次心肌梗死、卒中及靶血管重建的發(fā)生情況。

4、　　 結(jié)果：1、與對(duì)照組相比，血栓抽吸組和血栓抽吸+替羅非班組術(shù)后即時(shí)TIMI3級(jí)血流灌注比例顯著升高(83.33％vs59.46％，P<0.05；86.49％vs59.46％，P<0.05)，而無復(fù)流(TIMI0-1級(jí))患者比例顯著降低(9.52％vs22.86％，P<0.05；8.11％vs22.86％，P<0.05)；與對(duì)照組相比，血栓抽吸組和血栓抽吸+替羅非班組CTFC計(jì)數(shù)顯著減少(21.8±7.2 vs31.5±5.8，P<

5、0.05；20.9±6.3 vs31.5±5.8，P<0.05)；心肌灌注TMP3級(jí)患者比例在血栓抽吸組和血栓抽吸+替羅非班組亦顯著升高(80.95％vs60％，P<0.05；83.78％vs60％，P<0.05)，而TMP0-1級(jí)比例則顯著降低(9.52％vs22.86％，P<0.05；8.11％vs22.86％，P<0.05)。與血栓抽吸組相比，血栓抽吸+替羅非班組TIMI3級(jí)和TMP3級(jí)患者比例有升高趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>

6、0.05)。2、與對(duì)照組相比，血栓抽吸組和血栓抽吸+替羅非班組術(shù)后2小時(shí)ST段70％回落患者比例顯著升高(49.7％vs21.4％，P<0.05；56.8％vs21.4％，P<0.05)，而血栓抽吸組與血栓抽吸+替羅非班組間無顯著差異(P>0.05)；住院期間，與血栓抽吸組和對(duì)照組相比，血栓抽吸+替羅非班組CK-MB峰值降低(167.7±82.4 vs285.7±69.2，P<0.05；167.7±82.4 vs289.1±76.1，P

7、<0.05)，cTnI峰值降低(27.2±35.9 vs54.2±40.3，P<0.05；27.2±35.9 vs63.7±49.7，P<0.05)，hs-CRP峰值降低(26.4±20.8 vs64.0±29.1，P<0.05:26.4±20.8 vs73.6±33.5，P<0.05)，hs-CRP達(dá)峰時(shí)間提前(31.6±17.5 vs72.9±30.1，P<0.05；31.6±17.5vs76.8±38.4，P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義，但三組間CK-MB達(dá)峰時(shí)間(P=0.314).cTnI達(dá)峰時(shí)間(P=0.447)無明顯差異；住院期間與血栓抽吸組和對(duì)照組相比，血栓抽吸+替羅非班組再次心肌梗死及死亡的發(fā)生率有減少趨勢(shì)，但未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3、PCI術(shù)后一周血栓抽吸+替羅非班組患者左心功能各參數(shù)優(yōu)于血栓抽吸組和對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCI術(shù)后6個(gè)月時(shí)三組患者WMSI等功能參數(shù)均較PCI術(shù)后1周時(shí)改善，且PCI術(shù)后6個(gè)月時(shí)血栓抽吸

9、+替羅非班組WMSI明顯低于血栓抽吸組和對(duì)照組(1.17±0.09 vs1.43±0.12，P<0.05；1.17±0.09 vs1.56±0.11，P<0.05)；LVEF亦優(yōu)于血栓抽吸組和對(duì)照組(57.7±10.3 vs52.4+9.3，P<0.05:57.7±10.3 vs50.7±5.5，P<0.05)，LVESVI，LVEDVI較血栓抽吸組和對(duì)照組亦有改善趨勢(shì)。
　　 4、隨訪1個(gè)月和6個(gè)月，與對(duì)照組相比，血栓抽吸組和

10、血栓抽吸+替羅非班組MACE發(fā)生率與心源性死亡率均有減少趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、急性心肌梗死患者在行PPCI治療過程中應(yīng)用血栓抽吸技術(shù)可以降低血栓負(fù)荷，增加術(shù)后即時(shí)心肌灌注水平，改善近期心臟功能及臨床轉(zhuǎn)歸。
　　 2、術(shù)前早期應(yīng)用血小板GPⅡ b/Ⅲa受體拮抗劑(替羅非班)可進(jìn)一步減少血栓抽吸后微循環(huán)血栓的形成與栓塞，抑制炎癥反應(yīng)，改善心室重構(gòu)與心臟功能，從而改善臨床轉(zhuǎn)