計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航熱塑膜系統(tǒng)定位固定股骨頸骨折的可行性研究.pdf

1、目的：應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航熱塑膜定位系統(tǒng)在尸體標(biāo)本上進(jìn)行無(wú)移位股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定的模擬手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法X線透視監(jiān)測(cè)下徒手操作的臨床病例進(jìn)行對(duì)比。通過(guò)評(píng)價(jià)該系統(tǒng)空心螺釘導(dǎo)針置入位置的準(zhǔn)確性，對(duì)比兩種手術(shù)方法螺釘空間分布的平行性、分散性和手術(shù)完成空心螺釘置入操作過(guò)程所需時(shí)間的長(zhǎng)短，借此評(píng)估該系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和可行性，為臨床上股骨頸骨折進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療提供一種新型的微創(chuàng)定位方法。
　　方法：本研究將采用計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航熱塑膜

2、定位系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)移位股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定模擬手術(shù)的12例股骨頸標(biāo)本作為實(shí)驗(yàn)組，而隨機(jī)選取的應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法X線透視監(jiān)測(cè)下徒手操作的12例臨床病例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中對(duì)6具正常成人防腐尸體，12例股骨頸標(biāo)本進(jìn)行分組編號(hào)，模擬無(wú)移位股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航熱塑膜系統(tǒng)定位固定股骨頸空心螺釘，每例標(biāo)本置入3枚空心螺釘，共36枚。對(duì)照組中所隨機(jī)選取的12例股骨頸骨折臨床病例其骨折分型均為GardenⅠ、Ⅱ型，采用常規(guī)手術(shù)方法X線

3、透視監(jiān)測(cè)下徒手操作進(jìn)行空心螺釘內(nèi)固定的置入。通過(guò)測(cè)量計(jì)算實(shí)驗(yàn)組計(jì)劃釘?shù)篮蛯?shí)際釘?shù)廊脶旤c(diǎn)、虛擬出釘點(diǎn)的空間坐標(biāo)及二者空間距離的誤差范圍，評(píng)價(jià)計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航熱塑膜定位系統(tǒng)輔助完成手術(shù)的準(zhǔn)確性；通過(guò)測(cè)量計(jì)算兩組空心螺釘在沿股骨頸長(zhǎng)軸冠狀面、水平面的平行度參數(shù)，對(duì)比兩種手術(shù)方法空心螺釘之間的平行性；通過(guò)測(cè)量計(jì)算股骨頸虛擬骨折線CT截面上空心螺釘所構(gòu)成三角形與此股骨頸截面的面積百分比，對(duì)比兩種手術(shù)方法空心螺釘?shù)姆稚⑿裕煌瑫r(shí)比較兩種手術(shù)方法完成股骨

4、頸空心螺釘置釘操作所需時(shí)間的長(zhǎng)短和所需透視次數(shù)的多少。
　　結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中所有空心螺釘均一次性成功置入，導(dǎo)針未做反復(fù)調(diào)整。目測(cè)觀察定位像顯示所有導(dǎo)針、螺釘均位于股骨頸內(nèi)部，無(wú)穿出骨皮質(zhì)螺釘，導(dǎo)針空間位置分布較理想，各導(dǎo)針之間平行性較好。CT掃描顯示除1例股骨頸標(biāo)本后上方空心螺釘部分切出骨皮質(zhì)，其余均位于股骨頸骨皮質(zhì)內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組計(jì)劃釘?shù)篮蛯?shí)際釘?shù)廊脶旤c(diǎn)空間距離誤差范圍為0.46mm～3.56mm，虛擬出釘點(diǎn)空間距離誤差范圍為0.89

5、mm～4.78mm，釘?shù)揽臻g偏差距離均數(shù)為2.25±0.99mm。對(duì)兩種手術(shù)方法空心螺釘平行度參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在兩相互垂直CT重建層面上空心螺釘?shù)钠叫卸绕罘秶鸀?°～3°，而傳統(tǒng)手術(shù)方法空心螺釘平行度偏差范圍為2°～7°，實(shí)驗(yàn)組空心螺釘平行性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法(P＜0.01)，其穩(wěn)定性也優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組股骨頸虛擬骨折線CT、截面空心螺釘所構(gòu)成三角形與此股骨頸截面面積百分比均數(shù)為42.07±8

6、.15％，而傳統(tǒng)手術(shù)方法其面積百分比均數(shù)為33.71±9.68％，實(shí)驗(yàn)組空心螺釘分散性優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法(P＜0.05)。在手術(shù)完成空心螺釘置入操作所需時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組完成手術(shù)操作平均時(shí)間為67.41±16.72min，而傳統(tǒng)手術(shù)方法平均手術(shù)操作時(shí)間為47.53±10.41min，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在手術(shù)所需透視次數(shù)上，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航熱塑膜定位系統(tǒng)輔助完成手術(shù)基本上僅需2次CT掃描，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法X線

7、透視監(jiān)測(cè)下徒手操作完成空心螺釘置入平均透視次數(shù)為43.23±8.74次。結(jié)論：計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航熱塑膜定位系統(tǒng)可以為股骨頸無(wú)明顯移位骨折提供精確的空間定位和穩(wěn)定的路徑導(dǎo)航，該系統(tǒng)置入空心螺釘?shù)目臻g位置距離偏差范圍為0.46mm～4.78mm，其準(zhǔn)確性完全可以滿足臨床內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。在空心螺釘之間的平行性、螺釘空間位置的分布和手術(shù)操作的穩(wěn)定性方面，該系統(tǒng)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。與此同時(shí)極大減少了術(shù)中的透視次數(shù)和醫(yī)護(hù)人員暴露在X放射線下的