股骨頸骨折的治療原則

1、股骨頸骨折的治療原則股骨頸骨折的治療原則由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見(jiàn)的骨折之一。尤以老年女性較多。由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆可引起骨折。少數(shù)青壯年的股骨頸骨折，則由強(qiáng)大的直接暴力致傷。一、骨折類型及移位一、骨折類型及移位（一）按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型，股骨頭外展，

2、骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關(guān)系，側(cè)位片股骨頭無(wú)移位和旋轉(zhuǎn)，又稱嵌入型，最為穩(wěn)定；中間型、X線正位片同外展型，而側(cè)位片可見(jiàn)股骨頭后傾，骨折線前方有裂隙，實(shí)為過(guò)渡到內(nèi)收型的中間階段；內(nèi)收型，兩骨折端完全錯(cuò)位，又稱錯(cuò)位型。（二）按骨折部位分為：①頭下型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見(jiàn)。②頭頸型，骨折面的外上部分通過(guò)頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥(niǎo)嘴狀，此型最多見(jiàn)。③經(jīng)頸型，骨折面完全通過(guò)頸部，此型甚為少見(jiàn)，有人

3、認(rèn)為在老年病人中幾乎不存在這種類型。④基底型，骨折面接近轉(zhuǎn)子間線。頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型均系囊內(nèi)骨折；基氏型系囊外骨折，因其血運(yùn)好，愈合佳，與囊內(nèi)骨折性質(zhì)不同，故應(yīng)列入股骨粗隆部骨折。（三）Pauwels分類法：依骨折線與股骨干垂直線所成的角度分為：Ⅰ型，＜30；Ⅱ型，30～50，＞50。骨折線之傾斜度愈大，愈不穩(wěn)定。小于30，骨折面互相嵌壓，位置穩(wěn)定，易愈合；大于50者，承受剪式應(yīng)力較大，位置不穩(wěn)，預(yù)后不佳。但此角度的測(cè)量應(yīng)將骨折遠(yuǎn)端

4、置于內(nèi)旋位，消除前傾角之后，才能準(zhǔn)確測(cè)量，故在復(fù)位前應(yīng)用價(jià)值不大。（四）Garden分類法：依錯(cuò)位程度分為：Ⅰ型，無(wú)錯(cuò)位；Ⅱ型，輕度錯(cuò)位；Ⅲ型，頭外展，遠(yuǎn)端上移并輕度外旋；Ⅳ型，遠(yuǎn)端明顯上移并外旋。二、臨床表現(xiàn)及診斷二、臨床表現(xiàn)及診斷（一）老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)首先想到股骨頸骨折的可能。（二）體征方面有以下幾種表現(xiàn)：1畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形（2疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛較明顯。在患肢足跟部

5、或大粗隆叩打時(shí)，髖部也感疼痛。在腹股溝韌帶中點(diǎn)的下方常有壓痛。3腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。4功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車(chē)。對(duì)這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無(wú)移全的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。5患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位

6、，因而患肢變短。三、其他檢查方法三、其他檢查方法X線照片能明確診斷，特別是髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，可確定骨折類型、部位、移位情況以及治療方法的選擇。四、治療四、治療在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折全面考慮。股骨頸骨折的幾種治療方法：a加強(qiáng)日常生活自理能力訓(xùn)練，如穿衣、如廁等b助行器的選擇和使用訓(xùn)練4、動(dòng)態(tài)及個(gè)性化評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)治療安全性、動(dòng)態(tài)及個(gè)性化評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)治療安