胰腸吻合和胰胃吻合對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的影響：使用ISGPS2016標(biāo)準(zhǔn)的單中心研究.pdf

1、目的:
　　胰十二指腸切除術(shù)(PD)是壺腹周圍癌唯一有效的治療方法。目前胰十二指腸切除術(shù)的主要問題是術(shù)后胰瘺(POPF)等并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，嚴(yán)重影響了病人的術(shù)后康復(fù)。胰胃吻合(PG)相對于傳統(tǒng)的胰腸吻合(PJ)能否降低術(shù)后胰瘺的發(fā)生率一直是研究爭論的熱點。過去的研究所使用的術(shù)后胰瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷。2016年國際胰腺外科小組對術(shù)后胰瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了重大更新。本研究首次使用新標(biāo)準(zhǔn)，比較胰腸吻合和胰胃吻合對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺等并

2、發(fā)癥的影響。
　　方法:
　　回顧了本中心2012年1月至2016年12月期間接受胰十二指腸切除術(shù)的210名病人的臨床數(shù)據(jù)，其中胰腸吻合組136例，胰胃吻合組74例，主要觀察結(jié)局是術(shù)后胰瘺，次要觀察結(jié)局包括其他并發(fā)癥和再手術(shù)、圍手術(shù)期死亡等臨床結(jié)果。另外，還驗證了術(shù)后胰瘺風(fēng)險評分工具(FRS)的預(yù)測效果;并通過回歸分析探索術(shù)后胰瘺的相關(guān)風(fēng)險因素。
　　結(jié)果:
　　210例胰十二指腸切除術(shù)總體的術(shù)后胰瘺發(fā)生率為16

3、.2％，其中胰腸吻合為16.9％，胰胃吻合為14.9％，兩者沒有顯著性差異，p=0.701;其他并發(fā)癥方面，雖然胰腸吻合和胰胃吻合的胃排空延遲總發(fā)生率沒有顯著性差異(18.4％ vs14.9％，p=0.518)，但胰胃吻合的嚴(yán)重等級顯著低于胰腸吻合，p=0.012;另外，胰胃吻合的術(shù)后膽漏發(fā)生率顯著低于胰腸吻合(18.9％ vs33.8％，p=0.022)。盡管如此，胰腸吻合和胰胃吻合在主要臨床結(jié)果方面沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異，如死亡率(0.7

4、％ vs0)，總并發(fā)癥率(45.6％ vs40.5％，p=0.481)，嚴(yán)重并發(fā)癥率(11.0％ vs13.5％，p=0.595)。根據(jù)術(shù)后胰瘺風(fēng)險評分量表所劃分的風(fēng)險等級與實際術(shù)后胰瘺發(fā)生率相匹配，無風(fēng)險的術(shù)后胰瘺發(fā)生率為0，低風(fēng)險為5％，中風(fēng)險為12％，高風(fēng)險為48％。在對15項可能的術(shù)后胰瘺風(fēng)險因素的單因素分析中，胰管直徑與術(shù)后胰瘺的發(fā)生有顯著相關(guān)性(OR:4.31，p＜0.001)，在對胰腺質(zhì)地、胰管直徑、病理類型、術(shù)中出血4個

5、風(fēng)險因素的多因素分析中，同樣得出胰管直徑＜3mm顯著增加術(shù)后胰瘺風(fēng)險(OR:4.93，p＜0.001)。
　　結(jié)論:
　　胰腸吻合和胰胃吻合都是胰十二指腸術(shù)后可選擇的安全可靠的胰腺-消化道重建方法。胰腸吻合與胰胃吻合的術(shù)后胰瘺發(fā)生率和嚴(yán)重程度沒有顯著性差異。盡管胰胃吻合的胃排空延遲嚴(yán)重程度更低，而且膽漏發(fā)生率更低，但兩種吻合方式的總并發(fā)癥率、嚴(yán)重并發(fā)癥率、死亡率等主要臨床結(jié)果沒有顯著差異。術(shù)后胰瘺風(fēng)險評分量表是有效的術(shù)后胰瘺