腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺相關(guān)危險因素分析.pdf

1、目的：
　　胰十二指腸切除術(shù)（pancreaticoduodenectomy PD）被認為是治療胰頭及壺腹周圍腫瘤的標準術(shù)式。其手術(shù)范圍大，消化道重建過程繁瑣，被公認為普通外科最大的術(shù)式。隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)運而生及蓬勃發(fā)展，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）已經(jīng)在臨床逐漸開展起來，但多數(shù)學(xué)者對其術(shù)后并發(fā)癥仍十分擔憂，而其中又以胰瘺最為嚴重。因此研究術(shù)后胰瘺發(fā)生

2、的相關(guān)危險因素，來減少胰瘺的發(fā)生，就成為了近年來國內(nèi)外腔鏡胰腺外科領(lǐng)域研究與討論的熱點及重點。故本研究分析與探討腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的相關(guān)危險因素及對預(yù)后的影響，以減少術(shù)后胰瘺的發(fā)生，使更多的患者受益。
　　方法：
　　通過回顧性分析來研究2013年11月至2016年09月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科所行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的128例病人圍手術(shù)期的臨床資料。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生胰瘺分為胰瘺組和非胰瘺組，其中胰瘺組男

3、性21人，女性15人；年齡范圍為35~78歲，平均年齡為61.44±8.12歲。非胰瘺組男性58人，女性34人；年齡范圍為27~81歲，平均年齡為59.84±10.07歲。病理類型包括：膽管腺癌36例，膽總管慢性炎癥1例，壺腹部腺癌17例，胰腺導(dǎo)管腺癌27例，胰腺慢性炎癥13例，十二指腸乳頭癌28例，十二指腸乳頭腺瘤6例。詳見Table1。對術(shù)前總膽紅素>171 umol/L的病人常規(guī)給予術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（endoscopic n

4、asobiliary drainage, ENBD）或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD）減黃治療，待總膽紅素<171 umol/L以下后手術(shù)。既往吸煙史者行肺功能檢查，同時禁煙2周以上。低蛋白血癥者待血漿白蛋白＞30 g/L后手術(shù)；術(shù)前貧血者，給予濃縮紅細胞輸注后復(fù)查血常規(guī)指標，血紅蛋白水平提升至70 g/L以上后手術(shù)；術(shù)前1 d行清潔灌腸，

5、術(shù)前留置尿管及胃管；術(shù)后早期禁食水并常規(guī)配合使用質(zhì)子泵抑制劑保護胃黏膜，同時給予抗感染、護肝、化痰、糾正低蛋白血癥及營養(yǎng)支持等對癥治療；術(shù)后每日查看各引流管通暢性及引流情況，檢查相關(guān)引流液淀粉酶含量。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)原理對比兩組病人的年齡、性別、術(shù)前白蛋白、術(shù)前總膽紅素；術(shù)中觀察記錄的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胰腸吻合方式；術(shù)后觀察記錄病人是否出現(xiàn)胰瘺、膽瘺、胃排空障礙（Delayed gastric emptying,DEG）、術(shù)后出血、腹腔感

6、染、2次手術(shù)、死亡、術(shù)后住院時間、術(shù)后ICU時間等情況。使用 SPSS21.0統(tǒng)計軟件，根據(jù)研究中病人資料的分類不同，采用t檢驗或c2檢驗進行分析后，進一步采用多變量Logistic回歸模型對各種預(yù)測因素進行多因素分析，對可能導(dǎo)致術(shù)后胰瘺發(fā)生的相關(guān)因素及其預(yù)后情況進行分析。
　　結(jié)果：
　　依據(jù)病人術(shù)后是否出現(xiàn)胰瘺分為胰瘺組與非胰瘺組，其中胰瘺組36例，非胰瘺組92例。應(yīng)用統(tǒng)計軟件分析，結(jié)果為：
　　1術(shù)前情況:胰瘺組

7、的年齡、性別、術(shù)前白蛋白、術(shù)前總膽紅素與非胰瘺組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病人的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在胰瘺組與非胰瘺組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明BMI與術(shù)后胰瘺的發(fā)生可能存在相關(guān)性。采用臨床資料所有變量的多因素Logistic回歸模型分析后，發(fā)現(xiàn) BMI(OR=1.895,95％CI：1.067～3.365,P=0.029)在胰瘺組與非胰瘺組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義．說明 BMI是術(shù)后胰瘺發(fā)生的獨立危險因素，且

8、當 BMI>25時，術(shù)后容易發(fā)生胰瘺。
　　2術(shù)中情況：胰瘺組病人的手術(shù)時間與非胰瘺組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而病人的術(shù)中出血量、胰腸吻合方式在胰瘺組與非胰瘺組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明術(shù)中出血量、胰腸吻合方式與術(shù)后胰瘺的發(fā)生可能存在相關(guān)性。采用臨床資料所有變量的多因素Logistic回歸模型分析后，發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量(OR=1.558,95％CI:0.906～2.679,P=0.109)及吻合方式(O

9、R=2.338,95％CI:0.954～5.731,P=0.063)不是術(shù)后胰瘺發(fā)生的獨立危險因素。
　　3術(shù)后情況：對比胰瘺組與非胰瘺組病人術(shù)后膽瘺、胃排空障礙（DEG）、病死率方面發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。而胰瘺組術(shù)后出血、腹腔感染、2次手術(shù)率明顯增多(P<0.001)，非胰瘺組術(shù)后住院時間、術(shù)后ICU時間更短(P<0.001)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1 BMI、術(shù)中出血量、胰腸吻合方式與術(shù)