胰腸吻合方式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的影響.pdf

1、目的：
　　探討胰腸吻合方式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的影響。驗(yàn)證由于胰腸吻合方法的改良，術(shù)后出現(xiàn)胰瘺的概率率是否相應(yīng)下降。并對(duì)使用不同吻合方式進(jìn)行手術(shù)與術(shù)后并發(fā)癥之間的關(guān)系做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以此來(lái)比較使用不同種吻合方法進(jìn)行手術(shù)之間的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。
　　方法：
　　回顧性的分析了2008年10月到2013年8月在天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的145例病人的臨床資料，這些病人在術(shù)前均診斷為壺腹周?chē)[瘤并且進(jìn)行了胰十二指腸切除術(shù)。

2、將術(shù)前一般情況進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)，包括胰腺硬度分為1、2、3三個(gè)等級(jí)，年齡大于70歲和小于70歲分為兩組，性別分為兩組，術(shù)前膽道感染有無(wú)分為兩組，主胰管直徑>3mm,總膽管直徑>10mm，術(shù)中因素包括是否放置胰管支架，胰液是否外部引流，是否放置 T管，術(shù)中是否輸血，術(shù)中失血是否大于400ml。按照吻合方式的不同分為四組：端端吻合組50例，端側(cè)吻合組18例，胰管空腸粘膜組34例，Blumgart吻合組43例。將四種不同吻合方式及術(shù)前和術(shù)中影響因

3、素與術(shù)后胰瘺進(jìn)行單因素分析。對(duì)影響術(shù)后胰瘺發(fā)生的相關(guān)因素采用Pearson?2檢驗(yàn)和二元Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，胰瘺的具體定義參照的是國(guó)際胰瘺研究組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最后將采用四種胰腸吻合方式后出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行比較，分析四種不同吻合方式間與術(shù)后并發(fā)癥之間的具體關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　本組患者中，有27例患者在術(shù)后發(fā)生了胰瘺，其中A級(jí)有5例、B級(jí)有17例、C級(jí)有5例。在四種胰腸吻合方式中，胰管空腸粘膜吻合和B

4、lumgart吻合的胰瘺發(fā)生率低，且皆無(wú) C級(jí)胰瘺。相關(guān)因素與單因素分析的結(jié)果表明：性別(P=0.020)、胰腺癌(P=0.007)、門(mén)靜脈受累(P=0.008)、胰腸吻合方式(P=0.004)、胰腺硬度(P=0.000)、主胰管直徑（MPD>3mm）(P=0.001)與術(shù)后胰瘺的發(fā)生密切相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；年齡>70歲(P=0.633)、膽總管直徑>10mm(P=0.292)、術(shù)前存在膽道感染（P=0.830）、胰管支架（P=0.6

5、52）、胰液外引流（P=0.955）、T管引流（P=0.928）、術(shù)中失血（P=0.400）、術(shù)中有輸血（P=0.701）與術(shù)后胰瘺發(fā)生之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素分析應(yīng)用Logistic回歸，結(jié)果表明不同的胰腸吻合方式（P=0.003）、性別（P=0.040）和門(mén)脈侵犯（P=0.002）是術(shù)后發(fā)生胰瘺的獨(dú)立預(yù)后因素。在四種胰腸吻合方式和術(shù)后并發(fā)癥之間關(guān)系的比較中，只有術(shù)后胰瘺顯示出了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.004)，提示胰腸吻合方式的不同

6、可以影響術(shù)后胰瘺的發(fā)生率；而術(shù)后膽瘺(P=0.215)、消化道出血(P=0.087)、膽道出血(P=0.776)、腹腔出血(P=0.369)、腹腔感染(P=0.429)及肺感染(P=0.556)等并發(fā)癥發(fā)生率與胰腸吻合方式的不同沒(méi)有關(guān)系。
　　結(jié)論：
　　胰腸吻合方式的不同是影響胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰瘺的危險(xiǎn)因素。發(fā)生胰瘺的危險(xiǎn)因素包括性別、胰腺硬度、主胰管直徑、胰腸吻合方式、胰腺癌、門(mén)靜脈受累等，其中只有胰腸吻合方式是人