IgA腎病牛津病理分型與疾病進(jìn)展的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)IgA腎病患者腎功能損害的危險(xiǎn)因素及牛津分型病理指標(biāo)、新月體形成比例與疾病進(jìn)展的相關(guān)性。
　　方法：回顧性分析深圳市第二人民醫(yī)院405例IgA腎病患者，隨訪時(shí)間在12個(gè)月以上。病理指標(biāo)按牛津分型包括系膜細(xì)胞增生（M）、毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生（E）、節(jié)段性硬化或球囊粘連（S）、腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化（T），同時(shí)納入細(xì)胞或細(xì)胞纖維性新月體（C）。以終末期腎臟病、肌酐翻倍或 eGFR下降50%為聯(lián)合終點(diǎn)，探討M、E、S、T、C與疾

2、病進(jìn)展的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　?。?）一般資料：405例患者中女性占48.1%，多數(shù)患者起病隱匿（80.7%），有60.5%的患者合并扁桃體腫大，平均動(dòng)脈壓（MAP）為99±14mmHg，24小時(shí)尿蛋白定量為1.1（0.06-14.6）g/d，隨訪時(shí)間中位數(shù)為39個(gè)月，有8.2%的患者進(jìn)入ESRD。
　　（2）病理指標(biāo)與臨床的相關(guān)性：①病理指標(biāo)中 M1、E1、S1比例分別為85.9%，35.3%，30.9%，T1、T

3、2比例分別為18.3%，11.1%，伴新月體形成有236例（58.3%），其中 C1、C2分別占48.2%，10.1%。② E、S、T、C與尿蛋白水平明顯相關(guān)，E、S、T與 MAP明顯相關(guān)，S、T、C與 eGFR下降明顯相關(guān)。③病理指標(biāo)與治療的關(guān)系顯示系膜細(xì)胞增生（M）與 RAS阻滯劑治療呈正相關(guān)，與糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑治療無(wú)明顯相關(guān)性，提示系膜（細(xì)胞）增生不是醫(yī)生選擇糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療的依據(jù)。內(nèi)皮細(xì)胞增生（E）、局灶節(jié)段硬化

4、（S）、間質(zhì)纖維化（T）和新月體形成（C）與糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療呈正相關(guān)（E:r分別為0.223，0.254；S：r分別為0.129，0.208；T：r分別為0.173，0.291；C：r分別為0.21，0.249），其中 E和 S均與 RAS阻滯劑治療無(wú)明顯相關(guān)，而T和C與RAS阻滯劑治療呈負(fù)相關(guān)（r=－0.176，r=－0.105），提示內(nèi)皮細(xì)胞增生、局灶節(jié)段硬化、間質(zhì)纖維化和新月體形成是醫(yī)生選擇糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的重要依

5、據(jù)，而間質(zhì)纖維化程度和新月體形成常是醫(yī)生謹(jǐn)慎使用RAS阻滯劑的依據(jù)。（3）IgAN腎功能損害的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，高血壓、高尿酸血癥、牛津分型病理指標(biāo) S、T為腎功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而白蛋白、高密度脂蛋白可能為腎功能損害的保護(hù)性因素。
　?。?）Kaplan-Meier生存曲線顯示S、T、C與疾病進(jìn)展相關(guān)，M、E與疾病進(jìn)展無(wú)關(guān)，納入單因素和多因素Cox回歸后僅T為疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論
　　（1）牛津

6、分型病理指標(biāo)間質(zhì)纖維化或小管萎縮（T）對(duì)本組 IgAN的疾病進(jìn)展具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　?。?）節(jié)段性硬化或球囊粘連（S）、新月體（C）形成比例與 IgA腎病疾病進(jìn)展密切相關(guān)。
　?。?）尿蛋白水平與牛津分型病理指標(biāo) E、S、T、C具有明顯相關(guān)性，MAP與病理指標(biāo)E、S、T具有明顯相關(guān)性，eGFR與病理指標(biāo)S、T、C具有明顯相關(guān)性。（4）內(nèi)皮細(xì)胞增生（E）、局灶節(jié)段硬化（S）、間質(zhì)纖維化（T）和新月體（C）形成是醫(yī)生選擇糖皮