IgA腎病牛津分型與臨床指標(biāo)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　 研究IgA腎病中的四種主要病變:系膜細(xì)胞增生(M0/1)、內(nèi)皮細(xì)胞增生(E0/1)、節(jié)段性硬化或粘連(S0/1)、腎小管萎縮或腎間質(zhì)纖維化(T0/1/2)分別與各個(gè)臨床指標(biāo)之間的相關(guān)性及危險(xiǎn)因素分析。
　　 研究對象及方法：
　　 收集2006年2月17日至2011年10月11日在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科經(jīng)腎活檢確診的514名18歲以上IgA腎病患者的臨床及病理資料。除外過敏性紫癜、糖尿病、肝

2、硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎病毒感染、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病等繼發(fā)性IgA腎病。臨床指標(biāo)包括性別、年齡、病程、肉眼血尿病史、高血壓病史、反復(fù)肉眼血尿病史、前驅(qū)感染史、24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、IgG、IgA、IgM、收縮壓、舒張壓，腎功能分期、C3、C4，血清白蛋白、血清總膽固醇、血清甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白

3、、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿IgG、IgA/C3比值、血胱抑素C。病理分型按照2009年的IgA腎病牛津分型:1、系膜細(xì)胞增生(M0/1):50％腎小球系膜區(qū)超過3個(gè)系膜細(xì)胞即歸為M1;2、內(nèi)皮細(xì)胞增生(E0/1)無或有;3、節(jié)段性硬化或粘連(S0/1)無或有;4、腎小管萎縮或腎間質(zhì)纖維化(T0/1/2):≤25％為T0，25％-50％為T1，＞50％為T2。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、Spearman秩相關(guān)、二分類及多因素

4、logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 514名IgA腎病患者男女比例1.06∶1。平均年齡35.70±11.99歲，平均病程18.31±30.42月。約占同期腎活檢比例的32.9％，占原發(fā)性腎小球疾病的47.7％。
　　 單純血尿21例，占4.1％;血尿伴蛋白尿210例，占40.9％;伴高血壓145例，占28.2％;大量蛋白尿123例，占23.9％;合并腎功能不全

5、(CKD3期以上)98例，占19.1％。惡性高血壓4例，0.1％。
　　 牛津分型的分布:系膜細(xì)胞增生（M組）病例數(shù):M0:213例，M1:301例，內(nèi)皮細(xì)胞增生（E組）:E0:378例，E1:136例，節(jié)段性硬化或粘連（S組）:S0:222例，S1:152例，腎小管萎縮或腎間質(zhì)纖維化（T組）:T0:284例，T1:152例、T2:78例。
　　 牛津分型在各種臨床分型中的分布:單純血尿型在牛津分型評(píng)分中多為M0E0S0

6、T0，T組評(píng)分均為T0;大量蛋白尿型中評(píng)分多為M1E0S1T1，T組評(píng)分T0、T1、T2比例較為相近;合并腎功能不全（CKD3期以上）除了內(nèi)皮細(xì)胞增生（E組）比例較少外，其余病理分型與其他臨床類型相比更為嚴(yán)重，多為M1E1S1T2。
　　 在系膜細(xì)胞增生(M)組中，CKD分期(P=0.001，r=0.987)、24小時(shí)尿蛋白定量(P=0.000，r=0.161)、尿微量白蛋白(P=0.008，r=0.116)、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(P=0

7、.090，r=0.043)、尿IgG(P=0.010，r=0.114)與系膜細(xì)胞增生呈正相關(guān);血清白蛋白(P=0.030，r=-0.030)，C3(P=0.040，r=-0.091)、血小板(P=0.025，r=-0.099)呈負(fù)相關(guān)。
　　 在內(nèi)皮細(xì)胞損傷(E0/1)組中，年齡(P=0.000，r=0.159)、收縮壓(P=0.005，r=0.124)、尿紅細(xì)胞數(shù)(P=0.001、r=0.142)、24小時(shí)蛋白定量(P=0.0

8、01、r=0.145)、尿微量白蛋白(P=0.003，r=0.130)、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(P=0.002，r=0.138)、尿IgG(P=0.000，r=0.166)與內(nèi)皮細(xì)胞增生呈正相關(guān);病程(P=0.024，r=-0.100)、血清白蛋白(P=0.011，r=-0.112)呈負(fù)相關(guān)。
　　 在節(jié)段性硬化或粘連(S0/1)組中，CKD分期(P=0.000，r=0.153)、收縮壓(P=0.003，r=0.132)、24小時(shí)尿蛋白定量

9、(P=0.002，r=0.137)與節(jié)段性硬化或粘連呈正相關(guān)。
　　 在腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化(T0/1、2)組中，年齡(P=0.000，r=0.161)、CKD分期(P=0.000，r=0.560)、收縮壓(P=0.000，r=0.262)、舒張壓(P=0.000，r=0.212)、C4(P=0.000，r=0.157)、甘油三酯(P=0.000，r=0.217)、低密度脂蛋白(P=0.000，r=0.228)、C反應(yīng)蛋白(P

10、=0.003，r=0.130)、纖維蛋白(P=0.000，r=.272)、血尿酸(P=0.000，r=0.220)、血胱抑素-C(P=0.000，r=0.388)、24小時(shí)尿蛋白定量(P=0.000，r=0.386)、尿β2微球蛋白(P=0.000，r=0.257)、尿微量白蛋白(P=0.000，r=0.196)、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(P=0.000，r=0.210)、尿IgG(P=0.000，r=0.242)與T組病變程度呈正相關(guān)，血紅蛋白(P

11、=0.000，r=-0.234)、血清白蛋白(P=0.000，r=-0.249)、血IgG(P=0.006，r=-0.121)呈負(fù)相關(guān)。將T組按T0、T1、T2分組，得出結(jié)果為血胱抑素-C、C4、CKD分期、尿β2微球蛋白、收縮壓、舒張壓、血IgG、尿IgG、血清白蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白（以上與T0/1、2分組得出結(jié)果一致均為P＜0.05）、有無高血壓(P=0.034)、肉眼血尿(P=0.042)及前驅(qū)感染病史

12、(P=0.000)。
　　 在M組中24小時(shí)尿蛋白定量和血小板升高是影響系膜細(xì)胞增生程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在E組中年齡大(B=0.026，P=0.004)、病程長(B=-0.013，P=0.009)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。未得出與S組相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。T(0/1、2)組中增齡、CKD分期越重、貧血、高甘油三脂血癥是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素;T(0/1/2)組中得出有無前驅(qū)感染史、舒張壓≥90mmHg、低蛋白血癥、高低密度脂蛋白血癥、貧血、高C反應(yīng)

13、蛋白是可影響腎小管或間質(zhì)纖維化加重的因素。
　　 此外將M組獨(dú)立危險(xiǎn)因素24小時(shí)尿蛋白定量按＜1.0g，1.0g-3.5g，≥3.5g分為3個(gè)組，M1組(67.5％)占尿蛋白≥3.5g組的比例明顯高于M0組(32.5％)，將E組獨(dú)立危險(xiǎn)因素年齡按18-35歲，36-60歲，61-70歲分為3個(gè)層次，E1組(73.3％)在61-70歲組的比例明顯高于M0組(26.7％)。
　　 結(jié)論：
　　 1.系膜細(xì)胞組(M0/

14、M1):CKD分期、24小時(shí)尿蛋白定量、尿MA、尿TRP、尿IgG呈正相關(guān)，ALB、PLT、C3與M組病變程度呈負(fù)相關(guān)。其中24小時(shí)尿蛋白定量和血小板升高是影響系膜細(xì)胞增生程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 2.內(nèi)皮細(xì)胞組(E0/E1):年齡、SBP、uRBC數(shù)、24小時(shí)尿蛋白定量、尿MA、尿TRF、尿IgG、SBP與E組程度呈正相關(guān)，病程、ALB呈負(fù)相關(guān)。其中增齡、病程延長（即從發(fā)病到腎活檢的時(shí)間）是影響內(nèi)皮細(xì)胞增生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。<

15、br>　　 3.節(jié)段性硬化或粘連組(S0/S1): CKD分期、SBP、24小時(shí)尿蛋白定量與S組呈正相關(guān)，本研究未發(fā)現(xiàn)與其相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 4.腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化組(T0/T1、T2):年齡、CKD分期、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、CRP、Fib、UA、C4、Cys-C、24小時(shí)尿蛋白定量、尿β2-MG、尿MA、尿TRF、尿IgG與T組病變程度呈正相關(guān)，Hb、ALB、血IgG呈負(fù)相關(guān)。其中增齡、CKD