產(chǎn)后缺乳的發(fā)病機(jī)理與證治規(guī)律研究.pdf

1、隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，產(chǎn)后缺乳的患者日漸增多。同時(shí)，人民生活水平的提高和臨床疾病譜的改變，產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)也與過(guò)去有許多不同，相應(yīng)的治療原則和方法也發(fā)生了一些改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)于產(chǎn)后缺乳尚無(wú)針對(duì)性治療方案，理論和研究多以神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)為基礎(chǔ)，認(rèn)為乳汁的分泌和排出受到十分復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，其治療有用VitE、胃復(fù)安等，但療效不佳.中醫(yī)學(xué)目前還沒(méi)有從現(xiàn)代生活及臨床實(shí)際出發(fā)對(duì)產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)及治法方藥進(jìn)行過(guò)深入系統(tǒng)的總結(jié)和研究。因此

2、，為了達(dá)到聯(lián)合國(guó)和國(guó)務(wù)院確定的母乳喂養(yǎng)率的目標(biāo)，提高產(chǎn)后缺乳的臨床療效，需要對(duì)產(chǎn)后缺乳的發(fā)病機(jī)理與證治規(guī)律進(jìn)行深入總結(jié)和研究，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療，無(wú)論對(duì)于醫(yī)學(xué)的發(fā)展還是對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育，都是十分緊迫和必要的。中醫(yī)藥在治療產(chǎn)后缺乳方面具有相當(dāng)明顯的療效，同時(shí)中草藥也具有價(jià)格的比較優(yōu)勢(shì)，因此，充分挖掘這一潛能，將會(huì)給產(chǎn)后缺乳患者帶來(lái)福音。
　　 產(chǎn)后缺乳多發(fā)生在產(chǎn)后2～3天至半個(gè)月內(nèi)，也可發(fā)生在整個(gè)哺乳期，中醫(yī)學(xué)多稱“乳汁不行”或“乳

3、汁不足”。主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁分泌甚少或全無(wú)，不能滿足嬰兒需要，乳房松軟不脹，乳汁清稀，或乳房脹硬疼痛，乳汁濃稠。產(chǎn)后缺乳在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就有明確的記載，如《諸病源候論》有“產(chǎn)后乳無(wú)汁候”，《經(jīng)效產(chǎn)寶》有“產(chǎn)后乳無(wú)汁”等。
　　 母乳是嬰兒天然最理想的食品，正常情況下，產(chǎn)婦乳汁的質(zhì)和量都會(huì)隨著嬰兒生長(zhǎng)的需要而自然增長(zhǎng)，且泌出的乳汁含母體的免疫球蛋白，嬰兒食用后可增強(qiáng)免疫能力，這是牛奶、奶粉或其他人工喂養(yǎng)食品所不能比擬的。世界衛(wèi)

4、生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)從嬰兒的健康著想呼吁母親們周母乳喂養(yǎng)嬰兒最少要4個(gè)月。1992年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的《90年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》及1995年國(guó)務(wù)院頒布的《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)計(jì)劃》明確提出“嬰兒出生后純母乳喂養(yǎng)4～6月者必須達(dá)到40％，母乳喂養(yǎng)率須達(dá)80％”。我國(guó)目前產(chǎn)后1個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為47％～62％，產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為16％～34.4％。純母乳喂養(yǎng)率低的主要原因之一就是乳量不足，據(jù)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)及以后母乳喂養(yǎng)失敗因乳量不足

5、者約占34.39％。因此，防治產(chǎn)后缺乳對(duì)于提高母乳喂養(yǎng)率，保證嬰兒健康，實(shí)現(xiàn)我國(guó)及全球母乳喂養(yǎng)目標(biāo)具有重要意義。
　　 本研究首先總結(jié)了古代醫(yī)家對(duì)于產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)。古代醫(yī)家認(rèn)為氣血是人體一切生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳無(wú)不以血為本，以氣為用，妊娠期需氣血養(yǎng)胎，分娩時(shí)靠血濡氣推，產(chǎn)后則氣血上化為乳汁以營(yíng)養(yǎng)嬰兒。認(rèn)為乳汁主要由氣血所化生，氣血的盈虧狀態(tài)直接影響產(chǎn)后乳汁的分泌量。乳房通過(guò)經(jīng)絡(luò)與天癸、沖任二脈、肝脾腎有著密

6、切聯(lián)系，這些經(jīng)絡(luò)臟腑功能失常，都會(huì)影響氣血的生化和運(yùn)行，導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳。古代醫(yī)家認(rèn)為天癸源于先天，是促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，在婦女生理活動(dòng)中，始終對(duì)沖任、胞宮起作用，影響著婦女的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳等生理活動(dòng)。沖脈為氣血要沖，任脈總司陰精，與婦女的月經(jīng)和胎產(chǎn)、哺乳有密切關(guān)系，如果沖任二脈氣血虧虛，經(jīng)氣紊亂，則影響乳汁的生化和排泄，就會(huì)造成產(chǎn)后缺乳。脾為后天之本，腎為先天之本，脾胃功能健壯，氣血充足，為產(chǎn)后乳汁來(lái)源提供可靠的保證。

7、產(chǎn)后脾腎虧虛會(huì)導(dǎo)致氣血生化乏源，乳汁生成不足。腎精又為化血之源，直接為胞宮行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。肝主疏泄，肝氣郁滯會(huì)導(dǎo)致乳汁疏泄不暢，乳汁排出受阻造成產(chǎn)后缺乳。
　　 古代醫(yī)家認(rèn)為產(chǎn)后具有“多虛多瘀多寒”的體質(zhì)特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后元?dú)獯筇?，傷損奇經(jīng)八脈，氣不足而血亦虛；陰血驟虧，百脈空虛，惡露未盡，又多瘀血；氣虛失溫，衛(wèi)外不固而多寒，所以“多虛多瘀多寒”是產(chǎn)后重要的體質(zhì)特征。古代醫(yī)家多將缺乳的病機(jī)歸納為氣血虛弱，生化不足，無(wú)乳

8、可下與氣滯血瘀，乳脈壅塞，乳不得下兩個(gè)方面。治療產(chǎn)后缺乳多以補(bǔ)養(yǎng)氣血和舒肝理氣通絡(luò)、活血化瘀法為主。
　　 筆者在總結(jié)研究古代醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后缺乳病因病機(jī)認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)際，認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的主要病因病機(jī)特點(diǎn)是氣滯血瘀、正虛邪實(shí)。產(chǎn)后缺乳多在體質(zhì)虛弱基礎(chǔ)上，感受外邪或者攝生不慎，飲食情志刺激，導(dǎo)致氣血瘀滯，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。其中氣血虧虛，正氣不足是病理基礎(chǔ)，邪氣阻滯是主要病因，感受外邪，臟腑受損是重要致病因

9、素，攝生不慎，內(nèi)生痰濕是病因特點(diǎn)。
　　 鑒于產(chǎn)婦具有“多虛多瘀”、“易虛易瘀”的病理特點(diǎn)，以及產(chǎn)后缺乳病因病機(jī)的復(fù)雜性，產(chǎn)后缺乳的辨證論治也應(yīng)該是靈活多樣的，絕不可拘泥于一方一法，我們?cè)谂R床治療中必須細(xì)心分辨，審證求因，靈活掌握，應(yīng)在常法之中取其變化。筆者認(rèn)為辨虛實(shí)寒熱是產(chǎn)后缺乳的辨證要點(diǎn)，虛實(shí)夾雜當(dāng)細(xì)辨，寒熱相錯(cuò)宜細(xì)分，表里相兼應(yīng)斟酌。由于產(chǎn)婦具有“多虛多瘀多寒”的體質(zhì)特點(diǎn)，在產(chǎn)褥期又容易肝氣郁滯，感受外邪或者食傷脾胃，痰濕

10、內(nèi)生或者瘀血停留，阻滯經(jīng)脈，所以產(chǎn)后乳汁缺乏，可有虛實(shí)完全不同的證型，同時(shí)更容易出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候，使辨證和治療都非常困難，臨床宜謹(jǐn)慎分辨，不可把虛證認(rèn)為是實(shí)證，也不可誤實(shí)證為虛證，不可犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。在治療產(chǎn)后缺乳時(shí)，既要照顧到“產(chǎn)后多虛多寒”的特殊生理特點(diǎn)，也要掌握辨證論治原則，詳細(xì)辨審其寒熱屬性，不要不問(wèn)原因，概行大補(bǔ)，以致化熱耗傷陰血或使氣滯加重，乳絡(luò)更加不通，進(jìn)而加重缺乳程度。由于“產(chǎn)后多虛”的特殊生理變化，故常見(jiàn)表證兼里

11、證的復(fù)雜證型，臨證要突出中醫(yī)辨證論治的特色，從整個(gè)病情來(lái)加以診斷，細(xì)心鑒別和分析表里的相互關(guān)系及兼夾，做到解表不傷里。
　　 根據(jù)現(xiàn)代臨床產(chǎn)后缺乳的病機(jī)特點(diǎn)，筆者認(rèn)為扶正祛邪，補(bǔ)虛瀉實(shí)為產(chǎn)后缺乳的重要治療原則，以虛為主者以補(bǔ)虛治本為主，虛實(shí)兼半以攻補(bǔ)兼施，實(shí)邪為主應(yīng)以瀉實(shí)治標(biāo)為先，要滋補(bǔ)不留邪，祛瘀勿傷正，“勿拘于產(chǎn)后，也勿忘于產(chǎn)后”。臨床主要采用中藥治療，根據(jù)乳房局部的變化，結(jié)合全身癥狀，分清虛實(shí)，虛者補(bǔ)，實(shí)者通。
　　

12、 產(chǎn)后缺乳因氣血虛弱，生化乏源，治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)氣血，扶正補(bǔ)虛為主。產(chǎn)后多虛，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高、工作生活壓力的加大，產(chǎn)后虛證日漸下降，實(shí)證日趨增多。外感內(nèi)傷，氣機(jī)阻滯或產(chǎn)后實(shí)邪內(nèi)積者，治療以祛邪瀉實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)為主要原則，但由于產(chǎn)后有多虛的體質(zhì)，要適當(dāng)兼顧，不可一味使用峻藥猛攻，以免損傷氣血，引起乳汁生化乏源，加重產(chǎn)后缺乳。本研究認(rèn)為補(bǔ)益氣血，祛邪通絡(luò)為主，多法配合是治法核心，常用治療方法為補(bǔ)益氣血、宣肺散郁和理氣通

13、絡(luò)，由于產(chǎn)后缺乳的病機(jī)復(fù)雜，因此經(jīng)常需要與活血化瘀、潤(rùn)燥通下、清熱涼血、補(bǔ)腎通乳、化痰祛濕、健運(yùn)脾胃和養(yǎng)心安神等方法相互配合使用，以提高臨床療效。本論文還對(duì)針灸、按摩等多種其他非藥物療法加以研究，通過(guò)多種方法治療以提高中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳的能力。另外，除了積極治療產(chǎn)后缺乳外，產(chǎn)前積極預(yù)防、產(chǎn)后合理的飲食生活調(diào)攝對(duì)防止產(chǎn)后缺乳的發(fā)生也是非常重要的，要充分體現(xiàn)和發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的優(yōu)勢(shì)。
　　 本研究的主要研究成果就是全面總結(jié)了我國(guó)古代

14、醫(yī)家對(duì)于產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及辯證治療經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代臨床提出了產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)特點(diǎn)是氣滯血瘀、正虛邪實(shí)，辨證論治當(dāng)著重辨虛實(shí)、寒熱和表里，提出了以補(bǔ)益氣血，祛邪通絡(luò)為主，多法配合的治療原則，更為符合臨床實(shí)際。
　　 本論文的創(chuàng)新之處在于，不僅全面總結(jié)我國(guó)古代醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及辨證治療經(jīng)驗(yàn)，而且在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際概括出了氣滯血瘀、正虛邪實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)和提出補(bǔ)益氣血，祛邪通絡(luò)為主，多法配合的治療原則和方