新診斷2型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白及C肽與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系.pdf

1、目的：糖尿?。―M）是一類由遺傳與環(huán)境等多種因素共同作用而引起的以血葡萄糖水平升高、代謝紊亂為臨床特點的慢性代謝性疾病。2016年 WHO發(fā)布的第一份《全球糖尿病報告》顯示，在世界各個地區(qū)，糖尿病患病人數(shù)都在迅速增加，流行程度在不斷加劇。而在中國，糖尿病患病人數(shù)已達到1.29億，占全國總?cè)丝诘?.4％。糖尿病及其并發(fā)癥每年導致100萬人死亡，且死亡年齡逐步年輕化。隨著糖尿病患病率的不斷上升，糖尿病并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）、糖尿病

2、腎病等已經(jīng)成為威脅人類健康的重要因素之一。如何預測并延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，是治療糖尿病的首要任務(wù)之一。糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病的常見并發(fā)癥，是導致糖尿病患者視物模糊和失明的主要原因之一，其發(fā)病機制非常復雜，涉及許多因素的參與及相互作用。在已確診的2型糖尿病患者中，糖代謝相關(guān)指標如血糖、C肽、糖化血紅蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間的關(guān)系尚有爭議。本文通過對新診斷初治2型糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白、C肽測定，探討這些指標與

3、糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系，對臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素干預提供一定的實用價值，以利于提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。根據(jù)1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準選擇納入研究對象，參照全國第三屆眼科學會議所制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期標準進行病例的收集和分組。
　　方法：選擇2014年5月至2015年12月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科入院的新診斷初治2型糖尿病患者，測定空腹血糖、C肽、糖化血紅蛋白等指標，行標準的口服糖耐量試驗（OGT

4、T），一次性口服75克無水葡萄糖（均在5分鐘內(nèi)服用完），并分別測定餐后1h、2h、3h血糖、C肽水平。共納入180例患者，所有患者均接受免散瞳或散瞳眼底數(shù)碼照相篩查（經(jīng)眼底數(shù)碼照相不能明確診斷或分期的部分患者，進一步行熒光素眼底血管造影檢查），根據(jù)有無視網(wǎng)膜病變分為A、B兩組，A組為2型糖尿病未合并視網(wǎng)膜病變患者組（簡稱NDR組），共134例，B組為2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者，共46例。再進一步根據(jù)視網(wǎng)膜病變的嚴重程度將B組患者分為B

5、1、B2兩組。B1組為2型糖尿病合并背景型視網(wǎng)膜病變患者（也即NDR組），共29例；B2組為2型糖尿病合并增殖型視網(wǎng)膜病變(Proliferative Diabetic Retinopathy)患者組（也即PDR組），共17例。所有研究對象均排除糖尿病急性并發(fā)癥、1型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及患有嚴重的肝、腎、心腦血管疾病的患者，排除患有自身免疫性或全身性疾病或其它各種原因引起的眼病患者，所有研究對象均無服用糖皮質(zhì)激素及類似藥

6、物史。采用SPSSl9.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料數(shù)據(jù)以x±s表示；計數(shù)資料以率（%）來表示；計量資料的比較采用單因素方差分析。本研究中 A、B兩組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的比較采用t檢驗，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白分段后計算糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，患病率的比較采用卡方（X2）檢驗，分別觀察這些指標對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響。采用Logistic回歸模型分析血糖、C肽、糖化血紅蛋白等代謝指標與DR的關(guān)系。以p值<

7、0．05為有差異，有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：⑴共有46例患者（25.56%）在確診為2型糖尿病時合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變。⑵與A組比較，B組2hPG、HbAlc水平明顯高于A組（P＜0.05）；B組FCP、PCP水平明顯低于A組（P＜0.05）。A、B兩組的患病年齡、性別比例差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。⑶將FPG、2hPG水平分組分析后，隨著血糖升高DR患病率增加，且FPG≥8.0mmol/L時患病率明顯增加，以上差異均有統(tǒng)計

8、學意義（P＜0.05）。⑷與B1組比較，B2組的HbAlc水平明顯高于B1組。對HbAlc水平分段分析后HbAlc＞7.0％的患者DR患病率明顯升高，以上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。⑸logistic回歸分析：2hPG、HbAlc與DR的發(fā)生呈正相關(guān)（P＜0.05），F(xiàn)CP水平與DR的發(fā)生呈負相關(guān)（P＜0.05）。
　　結(jié)論：①FCP水平與DR患病率及嚴重程度有關(guān)，F(xiàn)CP水平降低可能是2型糖尿病患者DR進展的臨床標志。②2