新診斷2型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白及C肽與糖尿病視網膜病變的關系.pdf

1、目的：糖尿病（DM）是一類由遺傳與環(huán)境等多種因素共同作用而引起的以血葡萄糖水平升高、代謝紊亂為臨床特點的慢性代謝性疾病。2016年 WHO發(fā)布的第一份《全球糖尿病報告》顯示，在世界各個地區(qū)，糖尿病患病人數都在迅速增加，流行程度在不斷加劇。而在中國，糖尿病患病人數已達到1.29億，占全國總人口的9.4％。糖尿病及其并發(fā)癥每年導致100萬人死亡，且死亡年齡逐步年輕化。隨著糖尿病患病率的不斷上升，糖尿病并發(fā)癥如糖尿病視網膜病變（DR）、糖尿病

2、腎病等已經成為威脅人類健康的重要因素之一。如何預測并延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，是治療糖尿病的首要任務之一。糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病的常見并發(fā)癥，是導致糖尿病患者視物模糊和失明的主要原因之一，其發(fā)病機制非常復雜，涉及許多因素的參與及相互作用。在已確診的2型糖尿病患者中，糖代謝相關指標如血糖、C肽、糖化血紅蛋白與糖尿病視網膜病變之間的關系尚有爭議。本文通過對新診斷初治2型糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白、C肽測定，探討這些指標與

3、糖尿病視網膜病變的關系，對臨床糖尿病視網膜病變的危險因素干預提供一定的實用價值，以利于提高糖尿病患者的生活質量。根據1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準選擇納入研究對象，參照全國第三屆眼科學會議所制定的糖尿病視網膜病變的分期標準進行病例的收集和分組。
　　方法：選擇2014年5月至2015年12月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院內分泌科入院的新診斷初治2型糖尿病患者，測定空腹血糖、C肽、糖化血紅蛋白等指標，行標準的口服糖耐量試驗（OGT

4、T），一次性口服75克無水葡萄糖（均在5分鐘內服用完），并分別測定餐后1h、2h、3h血糖、C肽水平。共納入180例患者，所有患者均接受免散瞳或散瞳眼底數碼照相篩查（經眼底數碼照相不能明確診斷或分期的部分患者，進一步行熒光素眼底血管造影檢查），根據有無視網膜病變分為A、B兩組，A組為2型糖尿病未合并視網膜病變患者組（簡稱NDR組），共134例，B組為2型糖尿病合并視網膜病變患者，共46例。再進一步根據視網膜病變的嚴重程度將B組患者分為B

5、1、B2兩組。B1組為2型糖尿病合并背景型視網膜病變患者（也即NDR組），共29例；B2組為2型糖尿病合并增殖型視網膜病變(Proliferative Diabetic Retinopathy)患者組（也即PDR組），共17例。所有研究對象均排除糖尿病急性并發(fā)癥、1型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及患有嚴重的肝、腎、心腦血管疾病的患者，排除患有自身免疫性或全身性疾病或其它各種原因引起的眼病患者，所有研究對象均無服用糖皮質激素及類似藥

6、物史。采用SPSSl9.0軟件進行統計學分析。計量資料數據以x±s表示；計數資料以率（%）來表示；計量資料的比較采用單因素方差分析。本研究中 A、B兩組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的比較采用t檢驗，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白分段后計算糖尿病視網膜病變的患病率，患病率的比較采用卡方（X2）檢驗，分別觀察這些指標對糖尿病視網膜病變的影響。采用Logistic回歸模型分析血糖、C肽、糖化血紅蛋白等代謝指標與DR的關系。以p值<

7、0．05為有差異，有統計學意義。
　　結果：⑴共有46例患者（25.56%）在確診為2型糖尿病時合并有糖尿病視網膜病變。⑵與A組比較，B組2hPG、HbAlc水平明顯高于A組（P＜0.05）；B組FCP、PCP水平明顯低于A組（P＜0.05）。A、B兩組的患病年齡、性別比例差異無統計學意義（P＜0.05）。⑶將FPG、2hPG水平分組分析后，隨著血糖升高DR患病率增加，且FPG≥8.0mmol/L時患病率明顯增加，以上差異均有統計

8、學意義（P＜0.05）。⑷與B1組比較，B2組的HbAlc水平明顯高于B1組。對HbAlc水平分段分析后HbAlc＞7.0％的患者DR患病率明顯升高，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。⑸logistic回歸分析：2hPG、HbAlc與DR的發(fā)生呈正相關（P＜0.05），FCP水平與DR的發(fā)生呈負相關（P＜0.05）。
　　結論：①FCP水平與DR患病率及嚴重程度有關，FCP水平降低可能是2型糖尿病患者DR進展的臨床標志。②2