糖化白蛋白和糖化血紅蛋白評(píng)估維持性血液透析的糖尿病患者血糖控制效能的研究.pdf

1、目的：國(guó)外研究提出，由于貧血和促紅細(xì)胞生成素（EPO）應(yīng)用等原因，導(dǎo)致糖化血紅蛋白（HbA1c）低估維持性血液透析（MHD）患者的實(shí)際血糖控制水平，并推薦以糖化白蛋白（GA）作為替代指標(biāo)，但國(guó)內(nèi)缺乏驗(yàn)證性研究.我們對(duì)合并和未合并糖尿?。―M）的MHD患者，以其全天的7次血糖測(cè)定值為參照標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估GA和HbA1c在這些患者中的血糖控制效能，以及尋找其非血糖的影響因素。方法：病例選自四家醫(yī)院的血透中心。入選和2月后隨訪時(shí)，均在透析前一日測(cè)量

2、三餐前、三餐后2小時(shí)以及睡前共7次血糖，計(jì)算均值.次日（透析日）測(cè)量HbA1c及血色素（Hb）、白蛋白（ALB）等指標(biāo)，并留取備用標(biāo)本集中檢測(cè)GA。最終對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的109例病例以血糖的實(shí)際控制狀況為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行非糖尿?。∟DM）（n=41）、DM（n=68）的分組研究.結(jié)果 2組患者包括年齡、性別、透析齡等一般臨床資料基本均衡.在總體和DM組患者中GA、HbA1c與平均血糖顯著相關(guān)（p<0.01），但難以從相關(guān)系數(shù)r中得出兩者間的區(qū)別

3、。在DM患者中比較接收者工作特征（ROC）曲線的曲線下面積（AUC），HbA1c的評(píng)估效能明顯優(yōu)于GA（p<0.05）.我們還發(fā)現(xiàn)Hb和EPO劑量對(duì)HbA1c、ALB對(duì)GA以及炎癥指標(biāo)高敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）對(duì)GA和HbA1c的影響均不明顯.結(jié)論：雖然在MHD患者中使用HbA1c會(huì)低估實(shí)際血糖水平，但就與血糖的相關(guān)性而言，它并不遜于GA，而在評(píng)估血糖控制效能時(shí)，甚至優(yōu)于后者.因此HbA1c尚不能被取代，但其在MHD患者中的控制目標(biāo)可