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文檔簡介
1、“名老中醫(yī)”是當代中醫(yī)藥學術發(fā)展的杰出代表,代表著當前中醫(yī)學術和臨床發(fā)展的最高水平,是將中醫(yī)藥學基本理論、前人經(jīng)驗與當今實踐相結合,解決臨床疑難問題的典范,他們的學術思想和臨證經(jīng)驗是中醫(yī)藥學術特點、理論特質的集中體現(xiàn),與浩如煙海的中醫(yī)古籍文獻相比,它更加鮮活,更具可視性。因此,開展名老中醫(yī)學術思想、經(jīng)驗傳承研究具有十分重要的意義。
李遇春教授,寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院中醫(yī)學教授,中醫(yī)主任醫(yī)師,全國第三及第四批名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工
2、作帶徒指導老師。從事中醫(yī)臨床及教學工作40余載,有深厚的中醫(yī)理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗。臨床診治獨運匠心,處方用藥獨具特色,擅長疑難雜證尤其脾胃病的治療。對中醫(yī)辨證論治思維尤有心得,“病證相合,宏觀辨證與微觀辨證相參”是李老的臨證思路之一。李老的“宏觀辨證”,突出了中醫(yī)的整體觀。中醫(yī)對疾病的認識是從癥狀與體征入手,結合四診八綱,進而作出辨證論治。微觀辨證則是在宏觀辨證基礎上,對疾病具體反應認識上的進一步深化和發(fā)展,揭示了肉眼看不見的微觀變
3、化,尤其對局部的病變部位有著更直接、精細的深層次觀察與分析,使傳統(tǒng)辨證更趨完整、準確和客觀。對于胃痛病,在中醫(yī)臨床辨證分型的基礎上,結合胃鏡下觀察胃粘膜及病理活檢結果,確立胃粘膜相微觀辨治類型。如胃寒型胃痛,胃鏡下胃粘膜色澤淡紅,或蒼白,充血區(qū)域呈斑片樣粘膜下血管紋呈灰藍,粘膜反光減弱,粘液稀薄。治療中酌加山藥、鹿角霜、肉桂末、白芍等。胃熱型則胃鏡下胃粘膜呈櫻桃紅或絳色,充血區(qū)域彌漫,血管紋呈紫紅色,呈網(wǎng)狀,粘膜面干燥,脆性增加。治療中
4、酌加珍珠粉、海螵蛸、梔子、虎杖等,可使胃粘膜處于一個良性環(huán)境之中。而瘀滯型則胃粘膜呈暗紅色,充血區(qū)域局限或呈斑點樣,血管紋呈暗紅。呈樹枝樣,粘膜薄,可見瘀點、瘀斑,粘液灰白或褐色。李老在治療時常加白及、地榆、三七、五靈脂等以保護胃粘膜。故李老倡導宏觀辨證與微觀辨證間相互參合,相互彌補。在胃痛的診治中,若遇癥狀不典型的病人,提倡做胃鏡檢查,了解疾病的具體診斷,有效的診斷了某些嚴重疾病?!安∽C相合,宏觀辨證與微觀辨證相參”使胃痛的診斷依據(jù)更
5、加細致全面,使胃痛的治療更加有的放失,從而提高胃痛病的中醫(yī)藥療效。我有幸侍診于李老左右,習診抄方,受益非淺?,F(xiàn)將其“宏觀辨證與微觀辨證相合”“病證相參”治療胃痛的思維方法及經(jīng)驗加以總結。以期更好的繼承和發(fā)揚
本課題將李老病證相合治胃痛的思維方法及經(jīng)驗加以總結。為深入研究與發(fā)展完善中醫(yī)辨證論治診療思維方法提供參考,更好的指導臨床治療。
在學術思想上李老堅定辨證論治是中醫(yī)診療疾病的傳統(tǒng)優(yōu)勢,李老謹守中醫(yī)辨證論治的
6、學術思想,他認為辨證論治是中醫(yī)學的基本特點之一,反映了中醫(yī)學在診治疾病方面區(qū)別于其他醫(yī)學的特色。中醫(yī)學理、法、方、藥一體化的辨證論治理論體系是中醫(yī)學的一大特色,但李老認為辨證論治診療思維方法需發(fā)展和創(chuàng)新,李老在謹守中醫(yī)辨證論治的學術思想的同時,也認為中醫(yī)辨證論治的內涵要有發(fā)展和完善。中醫(yī)學是以“辨證論治”為診療特點的,強調“證”的辨析和確立,然后根據(jù)“證”處方用藥。但中醫(yī)學臨床上從來就少不了“辨病論治”的方法。要發(fā)揚中醫(yī)學的辨證論治的診
7、治特色,提高中醫(yī)的臨床診治水平,提高辨證的確切率,必須走辨病與辨證相結合的診治思路。李老倡導并運用“微觀辨證”的思路。所謂微觀辨證,就是將以現(xiàn)代儀器設備檢測到的有關疾病的微觀數(shù)據(jù),融入中醫(yī)學辨證的材料之中,目的是使得辨證更加細致、深入、準確。
同時,李老認為辨證論治診療思維方法需進一步深入研究與完善。李老臨床應用中是將辨證論治、辨病論治、審因論治和對癥治療相結合使用,是運用多層次、多方位的辨證論治。
在臨床上
8、,李老對胃痛的辨治當先辨虛實,而后辨寒熱、再分氣、血、痰、火、濕、食的兼夾。將胃痛分為五大類型,分別給與不同的方藥進行治療。李老強調臨床應認真實施望聞問切,特別是在當今業(yè)已“西化”的社會環(huán)境中,尤其要重視中醫(yī)的四診合參,其中對舌象的辨識獨具特色。他認為舌象在辨治胃病中有著準繩的地位。李老治療脾胃病重視“通”,通而不傷胃氣,總結出治療脾胃病行之有效的方法,臨床收效甚佳。行而通之、補而通之、瀉而通之是治胃之法。
我們將李老辨治
9、胃痛方法及用藥構成初步統(tǒng)計后總結出李老辨治胃痛方法的構成分布,李老辨治胃痛方法構成比排在首位的為疏肝行氣、和胃止痛法,超過25%。其余按構成比高低順序排列,并超15%的依次為清熱化濕、和胃止痛法,和胃益氣、運脾止痛法,活血化瘀、通絡和胃法,超過5%的依次為滋陰和胃、理氣止痛,和胃散寒、理氣止痛法,低于5%的為消食導滯、和胃止痛。
我們認為,臨床治療胃痛在辨證的前提下,疏肝行氣、和胃止痛為之常法,根據(jù)病情,選擇清熱化濕、溫中
10、健脾、活血化瘀等法.其治法分類的排列主次可作為下一步制定胃痛臨床規(guī)范化治療方案的依據(jù)之一。
在胃痛治療中的用藥規(guī)律:李老除以主方對證治療胃痛外,還在用藥方面體現(xiàn)了他辨病用藥和使用藥物靈活配伍的特點,他在治療胃痛的過程中始終強調要合理用藥,為防止胃病加劇,要注意苦寒敗胃、甘藥礙胃及辛散耗氣。李老暢胃氣機,用藥輕靈,劑量輕微,藥少而精,通達為法、善用花類藥。李老還提出了脾胃病證的時間療法。最后,李老認為胃痛的調理非常重要,治愈
11、胃病、自調為先。李老臨證每每強調服藥的同時,飲食要調勻,按時進餐,忌生冷、辛辣、厚膩之品。同時可以按季節(jié)進行飲食調理以減少疾病的反復。其次,情志調攝也不容忽視,在現(xiàn)代生活中,情志因素在胃病中的影響很大,如因“飲食動怒”、“素體多怒”、“思慮郁結”等種種原因,最終導致陽氣痹阻,氣血不通,脾胃營血暗傷,胃痛發(fā)作,治療以疏通氣血為主,通則不痛,同時配合心理疏導,讓病人怡情放懷,開闊心胸,放下思想包袱,調暢情志,減少郁怒,可以取得很好的臨床效果
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