李遇春教授治胃痛的經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、“名老中醫(yī)”是當(dāng)代中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的杰出代表，代表著當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平，是將中醫(yī)藥學(xué)基本理論、前人經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)今實(shí)踐相結(jié)合，解決臨床疑難問題的典范，他們的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)、理論特質(zhì)的集中體現(xiàn)，與浩如煙海的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)相比，它更加鮮活，更具可視性。因此，開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究具有十分重要的意義。
　　 李遇春教授，寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)教授，中醫(yī)主任醫(yī)師，全國第三及第四批名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工

2、作帶徒指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作40余載，有深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床診治獨(dú)運(yùn)匠心，處方用藥獨(dú)具特色，擅長疑難雜證尤其脾胃病的治療。對中醫(yī)辨證論治思維尤有心得，“病證相合，宏觀辨證與微觀辨證相參”是李老的臨證思路之一。李老的“宏觀辨證”，突出了中醫(yī)的整體觀。中醫(yī)對疾病的認(rèn)識(shí)是從癥狀與體征入手，結(jié)合四診八綱，進(jìn)而作出辨證論治。微觀辨證則是在宏觀辨證基礎(chǔ)上，對疾病具體反應(yīng)認(rèn)識(shí)上的進(jìn)一步深化和發(fā)展，揭示了肉眼看不見的微觀變

3、化，尤其對局部的病變部位有著更直接、精細(xì)的深層次觀察與分析，使傳統(tǒng)辨證更趨完整、準(zhǔn)確和客觀。對于胃痛病，在中醫(yī)臨床辨證分型的基礎(chǔ)上，結(jié)合胃鏡下觀察胃粘膜及病理活檢結(jié)果，確立胃粘膜相微觀辨治類型。如胃寒型胃痛，胃鏡下胃粘膜色澤淡紅，或蒼白，充血區(qū)域呈斑片樣粘膜下血管紋呈灰藍(lán)，粘膜反光減弱，粘液稀薄。治療中酌加山藥、鹿角霜、肉桂末、白芍等。胃熱型則胃鏡下胃粘膜呈櫻桃紅或絳色，充血區(qū)域彌漫，血管紋呈紫紅色，呈網(wǎng)狀，粘膜面干燥，脆性增加。治療中

4、酌加珍珠粉、海螵蛸、梔子、虎杖等，可使胃粘膜處于一個(gè)良性環(huán)境之中。而瘀滯型則胃粘膜呈暗紅色，充血區(qū)域局限或呈斑點(diǎn)樣，血管紋呈暗紅。呈樹枝樣，粘膜薄，可見瘀點(diǎn)、瘀斑，粘液灰白或褐色。李老在治療時(shí)常加白及、地榆、三七、五靈脂等以保護(hù)胃粘膜。故李老倡導(dǎo)宏觀辨證與微觀辨證間相互參合，相互彌補(bǔ)。在胃痛的診治中，若遇癥狀不典型的病人，提倡做胃鏡檢查，了解疾病的具體診斷，有效的診斷了某些嚴(yán)重疾病?！安∽C相合，宏觀辨證與微觀辨證相參”使胃痛的診斷依據(jù)更

5、加細(xì)致全面，使胃痛的治療更加有的放失，從而提高胃痛病的中醫(yī)藥療效。我有幸侍診于李老左右，習(xí)診抄方，受益非淺?，F(xiàn)將其“宏觀辨證與微觀辨證相合”“病證相參”治療胃痛的思維方法及經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)。以期更好的繼承和發(fā)揚(yáng)
　　 本課題將李老病證相合治胃痛的思維方法及經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)。為深入研究與發(fā)展完善中醫(yī)辨證論治診療思維方法提供參考，更好的指導(dǎo)臨床治療。
　　 在學(xué)術(shù)思想上李老堅(jiān)定辨證論治是中醫(yī)診療疾病的傳統(tǒng)優(yōu)勢，李老謹(jǐn)守中醫(yī)辨證論治的

6、學(xué)術(shù)思想，他認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，反映了中醫(yī)學(xué)在診治疾病方面區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)的特色。中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥一體化的辨證論治理論體系是中醫(yī)學(xué)的一大特色，但李老認(rèn)為辨證論治診療思維方法需發(fā)展和創(chuàng)新，李老在謹(jǐn)守中醫(yī)辨證論治的學(xué)術(shù)思想的同時(shí)，也認(rèn)為中醫(yī)辨證論治的內(nèi)涵要有發(fā)展和完善。中醫(yī)學(xué)是以“辨證論治”為診療特點(diǎn)的，強(qiáng)調(diào)“證”的辨析和確立，然后根據(jù)“證”處方用藥。但中醫(yī)學(xué)臨床上從來就少不了“辨病論治”的方法。要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的辨證論治的診

7、治特色，提高中醫(yī)的臨床診治水平，提高辨證的確切率，必須走辨病與辨證相結(jié)合的診治思路。李老倡導(dǎo)并運(yùn)用“微觀辨證”的思路。所謂微觀辨證，就是將以現(xiàn)代儀器設(shè)備檢測到的有關(guān)疾病的微觀數(shù)據(jù)，融入中醫(yī)學(xué)辨證的材料之中，目的是使得辨證更加細(xì)致、深入、準(zhǔn)確。
　　 同時(shí)，李老認(rèn)為辨證論治診療思維方法需進(jìn)一步深入研究與完善。李老臨床應(yīng)用中是將辨證論治、辨病論治、審因論治和對癥治療相結(jié)合使用，是運(yùn)用多層次、多方位的辨證論治。
　　 在臨床上

8、，李老對胃痛的辨治當(dāng)先辨虛實(shí)，而后辨寒熱、再分氣、血、痰、火、濕、食的兼夾。將胃痛分為五大類型，分別給與不同的方藥進(jìn)行治療。李老強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)認(rèn)真實(shí)施望聞問切，特別是在當(dāng)今業(yè)已“西化”的社會(huì)環(huán)境中，尤其要重視中醫(yī)的四診合參，其中對舌象的辨識(shí)獨(dú)具特色。他認(rèn)為舌象在辨治胃病中有著準(zhǔn)繩的地位。李老治療脾胃病重視“通”，通而不傷胃氣，總結(jié)出治療脾胃病行之有效的方法，臨床收效甚佳。行而通之、補(bǔ)而通之、瀉而通之是治胃之法。
　　 我們將李老辨治

9、胃痛方法及用藥構(gòu)成初步統(tǒng)計(jì)后總結(jié)出李老辨治胃痛方法的構(gòu)成分布，李老辨治胃痛方法構(gòu)成比排在首位的為疏肝行氣、和胃止痛法，超過25％。其余按構(gòu)成比高低順序排列，并超15％的依次為清熱化濕、和胃止痛法，和胃益氣、運(yùn)脾止痛法，活血化瘀、通絡(luò)和胃法，超過5％的依次為滋陰和胃、理氣止痛，和胃散寒、理氣止痛法，低于5％的為消食導(dǎo)滯、和胃止痛。
　　 我們認(rèn)為，臨床治療胃痛在辨證的前提下，疏肝行氣、和胃止痛為之常法，根據(jù)病情，選擇清熱化濕、溫中

10、健脾、活血化瘀等法.其治法分類的排列主次可作為下一步制定胃痛臨床規(guī)范化治療方案的依據(jù)之一。
　　 在胃痛治療中的用藥規(guī)律：李老除以主方對證治療胃痛外，還在用藥方面體現(xiàn)了他辨病用藥和使用藥物靈活配伍的特點(diǎn)，他在治療胃痛的過程中始終強(qiáng)調(diào)要合理用藥，為防止胃病加劇，要注意苦寒?dāng)∥?、甘藥礙胃及辛散耗氣。李老暢胃氣機(jī)，用藥輕靈，劑量輕微，藥少而精，通達(dá)為法、善用花類藥。李老還提出了脾胃病證的時(shí)間療法。最后，李老認(rèn)為胃痛的調(diào)理非常重要，治愈

11、胃病、自調(diào)為先。李老臨證每每強(qiáng)調(diào)服藥的同時(shí)，飲食要調(diào)勻，按時(shí)進(jìn)餐，忌生冷、辛辣、厚膩之品。同時(shí)可以按季節(jié)進(jìn)行飲食調(diào)理以減少疾病的反復(fù)。其次，情志調(diào)攝也不容忽視，在現(xiàn)代生活中，情志因素在胃病中的影響很大，如因“飲食動(dòng)怒”、“素體多怒”、“思慮郁結(jié)”等種種原因，最終導(dǎo)致陽氣痹阻，氣血不通，脾胃營血暗傷，胃痛發(fā)作，治療以疏通氣血為主，通則不痛，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，讓病人怡情放懷，開闊心胸，放下思想包袱，調(diào)暢情志，減少郁怒，可以取得很好的臨床效果