貝前列素鈉在先心病伴肺動脈高壓患兒圍術(shù)期的肺保護作用.pdf

1、目的：
　　 觀察貝前列素鈉對先心病伴肺動脈高壓患兒術(shù)前肺動脈壓的控制情況和手術(shù)24h內(nèi)對肺功能及炎癥介質(zhì)的影響，并試分析其肺保護作用機制。
　　 方法：
　　 選擇2010.1.1-2010.7.30間擇期行體外循環(huán)下先天性心臟病矯治術(shù)患兒20例，年齡4個月～8歲，體重5.7～23kg，全部為房缺、室缺或房、室缺患兒，所有病例入院后心超測量肺動脈壓力介于30-70mmHg之間。將患兒隨機分為兩組：試驗組(B組)

2、和對照組(C組)。其中實驗組10例，對照組10例。實驗組給予貝前列素鈉1ug/kg日三次口服至手術(shù)前一日晚。麻醉誘導(dǎo)氣管插管后置胃管并給予貝前列素鈉1ug/kg，并保留胃管。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、SpO2、MAP。兩組分別于麻醉誘導(dǎo)后CPB前、主動脈開放30min、2h、6h、24h五個時點采集橈動脈血1ml作血氣分析及白細胞計數(shù)，2ml離心后留測白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因

3、子-α(TNF-α)的含量，同期監(jiān)測吸入氧濃度、氣道峰壓、呼氣末止壓并計算肺順應(yīng)性(Cd)、氧合指數(shù)(OI)、肺泡動脈氧分壓差(A-aDO2)和呼吸指數(shù)(RI)。術(shù)畢患兒帶氣管導(dǎo)管入ICU，自主呼吸恢復(fù)良好、血氣指標基本正常后拔除氣管導(dǎo)管和鼻導(dǎo)管，生命體征穩(wěn)定后送回胸外科病房。記錄患兒機械通氣時間和ICU留置時間。對照組不用貝前列素鈉。
　　 結(jié)果：
　　 血流動力學(xué)方面：兩組平均動脈壓和心率在各個時間點(CPB前、CP

4、B開始后30min、2h、6h、24h)無統(tǒng)計學(xué)差異；
　　 術(shù)前肺動脈壓力方面：試驗組術(shù)前肺動脈壓力較入院時有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組無明顯變化。
　　 肺功能方面：與CPB前相比，對照組組患兒主動脈開放30min和主動脈開放2h兩個時點Cd較CPB前均有下降。其中C組患兒主動脈開放30minCd下降明顯(p＜0.05)。實驗組與CPB前相比，主動脈開放30min和主動脈開放2h兩個時點Cd無明顯變化(p＞0

5、.05）。組間比較，CPB后，Cd指標試驗組優(yōu)于對照組，但差異無顯著性(p＞0.05）。
　　 與CPB前相比，兩組患兒OI均有下降，其中對照組在主動脈開放30min明顯下降(P＜0.05)，B組在主動脈開放30min、主動脈開放2h均明顯下降(P＜0.05)。與C組相比，在主動脈開放30min時B組OI值明顯好于C組，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 呼吸指數(shù)(R1)CPB后兩組患兒均有升高，其中C組在主動脈開放3

6、0min和主動脈開放6h均明顯升高(P＜0.05)。與C組相比，B組在主動脈開放30min、6h時RI值明顯好于C組，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 肺泡動脈氧分壓差(AaDO2)CPB后兩組患兒主動脈開放30min均明顯升高(P＜0.05)。與C組相比，B組在主動脈開放30minAaDO2值明顯好于C組，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 血液白細胞(WBC)兩組間無明顯差異(P＞0.05)，兩組病人在主動脈主

7、動脈開放2h、主動脈開放6h及主動脈開放24h時均顯著升高(P＜0.05)。
　　 CPB前IL-6水平兩組間比較無明顯差異(P＞0.05）。主動脈開放30min、2h對照組血漿IL-6水平高于實驗組（P＜0.05）。
　　 從CPB前至主動脈開放24h，B組血漿IL-8水平在主動脈開放主動脈開放2h時較CPB前降低(P＞0.05)；C組患兒血漿IL-8水平在主動脈開放主動脈開放2h、6h時點較CPB前均明顯升高（P＜0

8、.05）。組間比較，主動脈開放2h，試驗組血漿IL-8水平明顯低于C組(P＜0.05)。
　　 從CPB前至主動脈開放24h，兩組患兒血漿TNF-α水平基本保持平穩(wěn)(P＞0.05)。組間比較亦無明顯差異(P＞0.05）
　　 CPB前兩組患兒血漿IL-10水平無明顯差異(P＞0.05)，試驗組在主動脈開放2h患兒血漿IL-10水平較對照組均明顯升高(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 在先心病伴肺動脈高