吸入伊洛前列環(huán)素在先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景：重度肺動(dòng)脈高壓是導(dǎo)致圍術(shù)期右心功能不全的最常見因素。靜脈注射血管擴(kuò)張藥是臨床上常用的方法，但由于缺乏肺血管的選擇性而受到限制。伊洛前列環(huán)素作為一種人工合成的前列環(huán)素類似物，通過霧化吸入具有良好的選擇性肺血管擴(kuò)張作用，是一種有前景的控制圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓的方法。 目的：探索在先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的手術(shù)過程中，霧化吸入伊洛前列環(huán)素在機(jī)械通氣狀態(tài)下應(yīng)用的可行性和方法，并評(píng)估霧化吸入伊洛前列環(huán)素對(duì)手術(shù)矯正后殘余肺動(dòng)脈高壓的控制

2、作用以及是否存在相關(guān)的不良反應(yīng)。 方法：28例在體外循環(huán)后仍殘余肺動(dòng)脈高壓(肺動(dòng)脈平均壓＞25mmHg)的先天性心臟病手術(shù)患者入選本次研究。所有患者在術(shù)中均應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的全套血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。在體外循環(huán)后15-20分鐘，患者經(jīng)壓縮式霧化器霧化吸入伊洛前列環(huán)素2.5μg。分別于吸入前(T0)、吸入后即刻(T1)、吸入后5分鐘(T2)、15分鐘(T3)，30分鐘(T4)和60分鐘(T5)記錄全套的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)并進(jìn)行血?dú)夥治?。吸入過程中，

3、記錄麻醉機(jī)的呼吸參數(shù)?；颊呶胍谅迩傲协h(huán)素后血管活性藥物的應(yīng)用情況，術(shù)后拔除氣管插管的時(shí)間和術(shù)后12小時(shí)內(nèi)的胸液量同未使用伊洛前列環(huán)素的對(duì)照組患者進(jìn)行比較并以ELISA法檢測血清中cAMP和cGMP的含量。 結(jié)果：霧化吸入伊洛前列環(huán)素后，肺動(dòng)脈平均壓從38.54±11.15mmHg下降至31.54±9.35mmHg(p＜0.001)，肺血管阻力也從術(shù)前的7.58±3.61woods下降至5.14±2.50woods(p＜0.00

4、1)，而且其作用可以在術(shù)后一小時(shí)內(nèi)得以維持(各時(shí)間點(diǎn)的肺動(dòng)脈平均壓和T0時(shí)比較均有顯著性差異，p均＜0.05)。盡管吸入伊洛前列環(huán)素后體循環(huán)血壓和體循環(huán)阻力也出現(xiàn)了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的下降，分別從基線的70.82±9.99mmHg降至68.93±10.34mmHg(p=0.01)和從15.8±5.08woods降至13.54±4.09woods(p＜0.001)，但肺動(dòng)脈壓力和體動(dòng)脈壓力的比值以及肺血管阻力和體循環(huán)阻力的比值在吸藥后有了顯著的

5、下降，分別從0.55±0.16降至0.47±0.16(p＜0.001)和從0.48±0.17降至0.39±0.18(p＜0.001)。而心輸出量從用藥前的4.45±1.09L/min增加至4.95±0.97L/min(p＜0.001)。吸藥后，患者的混合靜脈血氧飽和度從77.07±3.80％升高到80.14±3.77％(p＜0.001)；此外，吸藥后患者肺內(nèi)分流的比例也由基線的11.38±2.66％下降至10.16±2.21％(p＜0.

6、01)。患者術(shù)后的血管活性藥物使用的種類在用藥組和對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，而且拔除氣管插管時(shí)間以及術(shù)后胸液量和對(duì)照組比較亦無顯著性差異。吸入伊洛前列環(huán)素后30分鐘，患者血漿中cAMP水平由0.99±0.48ng/L增加至2.29±0.02ng/L(p=0.001)，而后開始逐漸下降，但在術(shù)后4小時(shí)和6小時(shí)仍明顯高于基線水平(分別為1.86±0.57ng/L和1.44±0.49ng/L)：而血漿cGMP水平在吸入伊洛前列環(huán)素前后無顯著改變。