
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文檔簡(jiǎn)介
1、文章分為以下部分:
第一部分 成人先天性心臟病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓外科治療術(shù)后不良事件和右房改善的危險(xiǎn)因素
目的:分析先天性心臟病(CHD)并發(fā)肺動(dòng)脈高壓(PAH)(CHD-PAH)患者手術(shù)后不良事件、右房大小改善的危險(xiǎn)因素。
方法:收治79例CHD-PAH患者。初診,右心導(dǎo)管檢查和吸氧實(shí)驗(yàn),確診PAH、肺血管反應(yīng)性,其中13例患者肺血管阻力(PVR)<10 Wood單位、肺循環(huán)血流量(Qp)與體循環(huán)血流量(Qs
2、)的比值(Qp/Qs)≥1.5、血氧飽和度(SaO2)≥95%,且心功能較好者直接行手術(shù)治療,其余66例患者接受靶向藥物治療三個(gè)月后,復(fù)查右心導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估手術(shù)。
結(jié)果:術(shù)后不良事件發(fā)生17例,其中肺高壓危象11例,撤機(jī)困難需氣管切開4例以及低心排綜合征2例。53例患者術(shù)后右房恢復(fù)正常大小。有無不良事件組間比較結(jié)果顯示:術(shù)前PVR≥10 Wood單位、Qp/Qs、SaO2、肺動(dòng)脈收縮壓/主動(dòng)脈收縮壓(SPAP/SBP)>0.75
3、、SPAP、肺動(dòng)脈舒張壓(DPAP)是術(shù)后不良事件的影響因素(均P<0.01),多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示Sa02(OR=0.584,P=0.015)越高,不良事件發(fā)生率越低;術(shù)后右房大小改善是否滿意組間單因素分析顯示:PVR≥10 Wood單位、右房壓(RAP)>8 mmHg、血流分流方向是其影響因素(均P<0.05),多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示其危險(xiǎn)因素是RAP>8 mmHg(OR=3.398,P=0.029
4、)。
結(jié)論:CHD-PAH患者術(shù)后不良事件的危險(xiǎn)因素是SaO2的降低,影響右房改善的危險(xiǎn)因素是RAP>8 mmHg。
第二部分 探討中心靜脈氧飽和度和混合靜脈氧飽和度在先心病合并肺高壓術(shù)后一致性
目的:探究先天性心臟病(CHD)合并肺動(dòng)脈高壓(PAH)患者修補(bǔ)術(shù)后中心靜脈氧飽和度(ScvO2)與混合靜脈血氧飽和度(SvO2)的偏倚和一致性區(qū)間(limits ofagreement,LOA)。
方法
5、:前瞻性的研究,入選43例CHD-PAH病人,分別在停體外循環(huán)(CPB)后即刻,入ICU后6、12、24、48h時(shí)間點(diǎn),同時(shí)測(cè)量ScvO2及SvO2,共計(jì)215對(duì)。同時(shí)記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),血紅蛋白,乳酸,呼吸機(jī)使用時(shí)間等指標(biāo)。用Bland-Altman檢驗(yàn)一致性,線性回歸分析相關(guān)性。
結(jié)果:全部時(shí)間點(diǎn)ScvO2與SvO2的線性回歸分析結(jié)果顯示相關(guān)系數(shù)R2=0.369,CPB即刻的R2=0.515、入ICU6h的R2=0.375
6、、12h的R2=0.605、24h的R2=0.712、48hR2=0.252。Bland-Altman分析全時(shí)間點(diǎn)的結(jié)果顯示:偏倚為-1.3%,LOA為(-17.0%,+14.4%)。線性回歸分析影響△ScvO2-SvO2兩者差異的因素:O2ER(R2=0.03,P=0.01)、肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)(R2=0.03,P=0.03)、心率(HR)(R2=0.032,P=0.01),然而在ScvO2<70%時(shí),結(jié)果O2ER(R2=0.2
7、03,P<0.001)、SPAP(R2=0.11,P=0.005)、HR(R2=0.15,P=0.001),多元線性回歸顯示O2ER(P<0.01)、SPAP(P<0.05)和HR(P<0.05)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(R2=0.36,P<0.01)。且在ScvO2<70%時(shí),ScvO2有低估SvO2的趨勢(shì),ScvO2≥70%時(shí),ScvO2會(huì)高估SvO2。使用呼吸機(jī)期間ScvO2與SvO2的Bland-Altman分析結(jié)果:偏倚為-1.3%
8、,LOA為(-16.1% to+13.5%)。影響△ScvO2-SvO2的因素:O2ER(R2=0.122,P<0.001),撤機(jī)后ScvO2與SvO2的Bland-Altman分析結(jié)果:偏倚為-1.3%,LOA為(-19.5% to+16.8%),影響△ScvO2-SvO2的因素:O2ER(R2=0.32,P<0.001)、動(dòng)脈血氧飽和度aSO2(R2=0.32,P=0.001)。
結(jié)論:在先心病合并肺動(dòng)脈高壓病人術(shù)后監(jiān)護(hù)中
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