半胱氨酸蛋白酶抑制劑C在監(jiān)測(cè)早期移植腎功能的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、研究背景:腎移植是目前腎臟替代治療的方法之一,移植成功率在逐漸上升,但術(shù)后排斥反應(yīng)和感染的發(fā)生仍是腎移植術(shù)后患者移植腎長期存活最大的威脅,因此腎臟移植手術(shù)后移植腎功能的監(jiān)測(cè)成為臨床工作之重點(diǎn)。血肌酐是目前臨床上最常用的評(píng)價(jià)腎功能的血清學(xué)指標(biāo)。半胱氨酸蛋白酶抑制劑C被認(rèn)為是理想的反映腎小球?yàn)V過功能的內(nèi)源性指標(biāo)。但在腎移植術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)及感染中的早期評(píng)價(jià)功能,目前國內(nèi)外尚未見報(bào)道。目的:通過監(jiān)測(cè)。腎移植患者血清中半胱氨酸蛋白酶抑制劑C

2、(CysC)和血肌酐(Scr)的濃度變化規(guī)律及相互關(guān)系,探討CysC在腎移植術(shù)后尤其是在輔助診斷急性排斥或感染時(shí)的早期臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:
　　 (1)研究對(duì)象:選取2009年6月至2010年12月在山西省第二人民醫(yī)院腎移植透析中心行同種異體腎移植術(shù)的80例患者,其中男58例(72.5％),女22例(27.5％),平均年齡36.35±11.75歲(16～67歲),術(shù)前規(guī)律血液透析平均時(shí)間10.05±10.23月(

3、1～36月)。隨訪腎移植術(shù)后3周內(nèi)的資料,將80例患者分為三組:穩(wěn)定組(A組)40例,其中男34例,女6例；急性排斥組(B組)20例,發(fā)生在術(shù)后2～7天,其中男11例,女9例；感染組(C組)20例,發(fā)生在術(shù)后7～14天,其中男13例,女7例。所有病例的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)均按有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行。
　　 (2)標(biāo)本采集與檢測(cè):每組患者在術(shù)日及術(shù)后第1、2、3、4、5、6、7、10、14、18、20日晨起抽取空腹外周靜脈血5ml,兩小時(shí)內(nèi)分離血

4、清備用。血清中CysC和Scr的濃度,由日立7020型全自動(dòng)生化分析儀完成,半胱氨酸蛋白酶抑制劑C采用顆粒增強(qiáng)免疫濁度法測(cè)定,血肌酐測(cè)定采用肌氨酸氧化酶終點(diǎn)法。
　　 (3)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,各組間數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,臨床準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)采用受試者工作特征曲線進(jìn)行。
　　 結(jié)果:
　　 (1)在腎移植術(shù)后2日CysC和Scr均急劇下降,之后趨于穩(wěn)定,感染組及穩(wěn)定組隨時(shí)間變化的下降

5、趨勢(shì)大致相同,排異組明顯不同于其它兩組,下降不明顯,各組隨時(shí)間的變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；
　　 (2)與排異組比較,穩(wěn)定組和感染組CysC和Scr均下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);穩(wěn)定組和感染組比較,兩組CysC和Scr無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.0);
　　 (3)急性排斥組CysC的診斷效能有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),ROC曲線下面積(AUC)為0.858,最佳截?cái)嘀禐?/p>

6、1.66mg／L；Scr的診斷效能也有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),ROC曲線下面積(AUC)為0.897,最佳截?cái)嘀禐?34.5umol／L；CysC及Scr的曲線下面積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；
　　 (4)感染組CysC和Scr的ROC曲線曲線下面積(AUC)分別為0.538和0.596,診斷效能均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.2)。CysC及Scr的曲線下面積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。