血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C在腎移植術(shù)后腎功能監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用.pdf

1、背景:腎移植術(shù)后對(duì)移植腎功能進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，可以及早發(fā)現(xiàn)由感染、急性排斥反應(yīng)(AR)等并發(fā)癥造成的腎功能損害。目前臨床上廣泛使用的腎功能檢測(cè)指標(biāo)——尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等因?yàn)殪`敏度和特異度均較低，不能滿足臨床工作的需要。血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cys C)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外眾多泌尿?qū)＜彝扑]的一種能夠及時(shí)、靈敏反映腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)變化的理想的內(nèi)源性血清標(biāo)志物。 目的:與血清Cr比較，探討Cys C在腎移植術(shù)后腎功能

2、穩(wěn)定期以及出現(xiàn)感染和急性排斥反應(yīng)時(shí)，監(jiān)測(cè)腎功能變化的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法:收集65例腎移植患者(其中。腎移植術(shù)后36例腎功能穩(wěn)定，16例出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，13例出現(xiàn)感染)的術(shù)前、術(shù)后1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d、14d、21d、28d及感染/排斥發(fā)生時(shí)及次日血清；同時(shí)收集30名健康人和30名非腎移植感染患者的血清共60份。采用顆粒增強(qiáng)散射免疫比濁法(PENIA)在美國(guó)Dade Behring公司的BN-Ⅱ型全自動(dòng)特定

3、蛋白分析儀上測(cè)定Cys C。采用苦味酸動(dòng)力學(xué)方法(Jaffe法)在日立7170全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定血清Cr的濃度。采用SPSSl1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用MedCalc 9.0軟件進(jìn)行相關(guān)性分析及受試者工作特征(ROC)曲線的繪制。 結(jié)果: 1. 健康人與非腎移植感染患者的Cys C濃度分別為(0.71±0.06)mg/L和(0.87±0.13)mg/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.移植后腎功能穩(wěn)定組(n=36

4、)術(shù)后前3天內(nèi)Cys C分別較術(shù)前下降了69.2％、74.7％、75.8％，Cr相應(yīng)的下降了38.4％、74.5％、81.4％，隨后各時(shí)間監(jiān)測(cè)點(diǎn)之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3. 與自身比較，術(shù)后排斥組(n=16)的Cys C比Cr早(2.7±1.8)天出現(xiàn)升高，升高幅度分別為148.9％和43.9％；術(shù)后感染組(n=13)患者出現(xiàn)腎功能異常時(shí)，Cys C比cr早(4.4±1.5)天出現(xiàn)升高，升高幅度分別為39.4％和35.3％。

5、 4. 與腎功能穩(wěn)定組作橫向比較，術(shù)后感染組和排斥組的Cys C分別升高了38.7％和108.5％，Cr分別升高了34.2％和89.5％。 5. 所有腎移植病人術(shù)后3～28天期間，Cys C與cr呈線性正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.785。 6. 根據(jù)Roc曲線確定Cys C和Cr在術(shù)后排斥時(shí)的判斷值(cut-off value)分別為1.79mg/L和122μmol/L。排斥組Cys C的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、

6、陰性預(yù)測(cè)值、符合率以及曲線下面積(AUC)分別為100％、76.70％、64.29％、100％、81.25％、0.962，均優(yōu)于Cr；同法繪制腎移植術(shù)后感染組(n=26)Cys C與Cr的ROC比較圖，并確定Cys C和Cr感染時(shí)的判斷值分別為1.64mg/L和121μmol/L。Cys C的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率以及AUC分別為83.33％、62.22％、45.71％、92.11％、69.50％、0.804，與

7、Cr無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論: 1. Cys C是一種新型的腎移植術(shù)后判斷移植腎功能變化的血清標(biāo)志物； 2. 感染和排斥時(shí)Cys C比cr更早地出現(xiàn)變化，并且變化幅度更明顯，因而能更敏感、更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)移植腎功能的早期損害； 3. Cys C診斷急性排斥反應(yīng)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及符合率均優(yōu)于Cr，是一個(gè)靈敏、特異、準(zhǔn)確的檢測(cè)指標(biāo)； 4. 采用PENIA法檢測(cè)Cys C具有操作簡(jiǎn)單、檢