二維及三維超聲心動圖對房顫患者消融術前后左房及左心耳功能的評價.pdf

1、目的:應用二維及三維超聲心動圖技術評價導管消融術對房顫患者左房及左心耳結構和功能的影響。
　　方法:入選45例準備通過導管消融術進行治療的房顫患者，其中30例為陣發(fā)性房顫組，15例為持續(xù)性房顫組。每位患者均需行經胸超聲心動圖檢查，時間分為三個階段:術前、術后3d及術后3個月。經食道超聲心動圖檢查時間為術前、術后3個月。TTE測量參數:(1)左心房內徑(LADa、LADb、LADc)于常規(guī)左室長軸及心尖四腔心切面收縮末期測得;(2)

2、左室流出道速度-時間積分(LVOT-VTI)由脈沖多普勒于心尖五腔心測得;(3)Simpson雙平面儲存動態(tài)圖像，選取左心房容積最大時手動描繪左房四腔心及兩腔心心內膜邊界，得出左心房最大容積指數(LAVImax);(4)左房心內膜清晰的情況下進入3D Full Volume模式，儲存心尖四腔心圖像，運用3DQA分析軟件獲得不同實相左心房容積指標(LAVmax、LAVmin、LAVp)，通過計算得出左房功能指標（LAEF、LAAEF、LA

3、PEF、LAFI），術前由于持續(xù)性房顫患者心電圖無P波，故LAAEF、LAPEF無法測得;(5)二尖瓣舒張期峰值流速（E、A峰）由脈沖多普勒置于二尖瓣口處獲得，持續(xù)性房顫患者主動收縮功能喪失，術前無法測量A峰;TEE測量參數:(6)在左心耳內膜清晰的情況下進入X-Plane雙平面模式，儲存左心耳動態(tài)圖像，通過二維Simpson法于135°測量左心耳最大容積LAA-EDS、最小容積LAA-ESS，并計算容積的的變化率得出左心耳射血分數（L

4、AAS-EF）;(7)實時三維超聲心動圖儲存左心耳動態(tài)圖像，3DQ模式下在3個相互正交的參考平面上，亦通過測量左心耳最大容積LAA-EDV、最小容積LAA-ESS的變化得出左心耳功能(LAAV-EF);(8)左心耳血流頻譜由脈沖多普勒PW獲得，測量基線以上左心耳血流最大排空流速(LAA-PEV)。
　　結果:(1)陣發(fā)性房顫組:術后3d左房內徑LADa、LADc增大(P＞0.05)，術后3月減小(P＜0.05);術后3月LADb減

5、小(P＜0.05);術后3d LAVmax、LAVmin及LAVImax增大(P＞0.05)，術后3月減小(P＜0.05);LAFI、A峰術后3d減小(P＜0.05)，術后3月增大(P＜0.05);術后3d LAEF、LAAEF減小(P＞0.05)，術后3月增大(P＜0.05);LAPEF、E峰術后3d降低(P＞0.05)，術后3月增大(P＞0.05)。(2)持續(xù)性房顫組:術后3d左房內徑LADa、LADb、LADc增大(P＞0.05)

6、，術后3月LADa、LADc減小(P＜0.05);術后3d LAVmax、LAVmin、LAVImax增大(P＞0.05)，術后3月減小(P＜0.05);LAVp術后3月減小(P＜0.05);術后3d LAEF、LAFI減小(P＜0.05)，術后3月增大(P＜0.05);術后3月LAAEF、LAPEF及A峰增大(P＜0.05);術后3d E峰降低(P＞0.05)，術后3月增大(P＜0.05)。(3)兩組患者:術后3月LAA-EDV、LA

7、A-ESV、LAA-EDS、LAA-ESS減小(P＜0.05);PeAF組LAAV-EF、LAAS-EF、LAA-PEV增大(P＜0.05);PAF組LAAV-EF、LAAS-EF、LAA-PEV增大(P＞0.05)。(4)兩組患者術前左心耳功能LAAV-EF與LAAS-EF正相關(r=0.49，P=0.001);左心耳最大血流排空速度LAA-PEV與RT-3DE測量的左心耳功能(LAAV-EF)正相關(r=0.61，P=0.000);

8、術后3月LAAV-EF與LAAS-EF正相關(r=0.54，P=0.000);LAA-PEV與LAAV-EF正相關(r=0.67，P=0.000);術前左房功能指數(LAFI)與左心耳血流最大排空速度(LAA-PEV)正相關(r=0.46，P=0.002);術后3月LAFI與LAA-PEV正相關(r=0.55，P=0.000)。
　　結論:(1)術后3天左房功能會略微減低，但術后3月左房及左心耳功能較術前相比明顯提高，說明導管消融