運(yùn)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)特發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后左房重構(gòu)與功能.pdf

1、研究背景:心房功能對(duì)于房顫(atrialfibrillation,AF)的發(fā)生及預(yù)后具有重要的影響。組織多普勒成像(TissueDopplerimaging,TDI)技術(shù)可以定量測(cè)量心肌在各個(gè)時(shí)相的運(yùn)動(dòng)速度和變形,但應(yīng)用于心房功能的研究報(bào)道較少。
　　目的:本研究采用TDI的技術(shù)對(duì)特發(fā)性AF患者左房(leftatrial,LA)心肌的運(yùn)動(dòng)及變形功能進(jìn)行評(píng)價(jià);并對(duì)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療前后LA重構(gòu)和功能的改變進(jìn)行隨訪(fǎng),旨在探討該技術(shù)在

2、評(píng)價(jià)LA心肌功能方面的應(yīng)用價(jià)值,以及經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)對(duì)AF患者心房形態(tài)及功能的影響,以便于指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后評(píng)價(jià)。
　　方法:選取成功行經(jīng)皮介入射頻消融術(shù)的特發(fā)性AF患者63例,包括持續(xù)性AF組(SAF)共18例,男性14例,平均年齡62.5±7.04歲,LVEF為66.80±7.12％(57％～80％):陣發(fā)性AF組(PAF)共45例,男性24例,平均年齡60.8±9.96歲,LVEF66.46±6.49％(51％～79％歲)。

3、另選取20例正常人作為對(duì)照,其中男性6例,平均年齡58.15±10.27歲,LVEF為67.60±6.44％(59％～79％)?；颊咴诮邮芙?jīng)皮射頻消融治療前、治療后1月、3月、半年、1年隨訪(fǎng)超聲心動(dòng)圖檢查,包括常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、脈沖多普勒血流頻譜及TDI心肌顯像。測(cè)量并隨訪(fǎng)LA的徑線(xiàn)、最大及最小LA面積/容積、P波前LA面積/容積、LA主動(dòng)面積變化分?jǐn)?shù)及主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(atrialactiveejectionfraction,AAEF)

4、、二尖瓣血流圖A波的速度(VA)和速度時(shí)間積分(VTI-A)、E波與A波的速度比值(E/A)以及速度時(shí)間積分比值(VTI-E/A)、肺靜脈血流圖上Ar波的速度。運(yùn)用HDI及其衍生技術(shù)在右房(rightatrial,RA)側(cè)壁、房間隔(interatrialseptum,IAS)、及LA側(cè)壁中間段記錄心肌運(yùn)動(dòng)速度或應(yīng)變曲線(xiàn),測(cè)量心肌收縮期、舒張?jiān)缙?、舒張晚期的運(yùn)動(dòng)速度(S,E,A)和應(yīng)變率(SR-S,SR-E,SR-A)、心房在整個(gè)心動(dòng)周

5、期總的位移(Ttotal)和應(yīng)變(εtotal)、以及于P波前測(cè)量心房主動(dòng)收縮產(chǎn)生的主動(dòng)位移(T-P)及應(yīng)變(ε-P),及其占總位移/應(yīng)變的百分比(％T-P,％ε-P)。以IAS及LA側(cè)壁相應(yīng)位點(diǎn)測(cè)值的平均作為L(zhǎng)A運(yùn)動(dòng)或變形的指標(biāo)。對(duì)正常人心房各部位的心肌運(yùn)動(dòng)速度和變形進(jìn)行比較,并將TDI指標(biāo)與傳統(tǒng)的二維及多普勒評(píng)價(jià)LA功能的指標(biāo)進(jìn)行比較,以了解心房運(yùn)動(dòng)和變形的規(guī)律。在射頻消融手術(shù)前、以及術(shù)后各隨訪(fǎng)階段對(duì)正常人、SAF及PAF三組間的L

6、A大小、LA運(yùn)動(dòng)和變形功能進(jìn)行比較,了解AF及射頻消融術(shù)對(duì)LA功能的影響。
　　結(jié)果:1)竇性心律情況下,心房的運(yùn)動(dòng)與形變呈規(guī)律的曲線(xiàn),心房肌的運(yùn)動(dòng)和位移與心室同向,變形與心室肌反向;而SAF患者心房的運(yùn)動(dòng)和變形呈現(xiàn)不規(guī)則的波形;TDI及其衍生技術(shù)可以用于定量評(píng)價(jià)心房的運(yùn)動(dòng)速度、位移、應(yīng)變率、應(yīng)變。在心房不同的節(jié)段和部位之間,心房肌運(yùn)動(dòng)速度和變形的程度存在一定差異,呈現(xiàn)一定的規(guī)律性。瓣環(huán)處心肌運(yùn)動(dòng)速度和位移高于心房中段,但兩者間％

7、T-P無(wú)顯著差異;RA心肌的絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)和變形指標(biāo)要高于IAS和LA側(cè)壁;而IAS和LA側(cè)壁之間大多數(shù)的心肌運(yùn)動(dòng)指標(biāo)及所有變形指標(biāo)均無(wú)顯著差異;％ε-P在不同部位(RA側(cè)壁、IAS、及LA側(cè)壁)和不同節(jié)段(瓣環(huán)比中段)之間均無(wú)顯著差異。通過(guò)與傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)LA功能的超聲指標(biāo)比較,我們發(fā)現(xiàn)收縮期峰值應(yīng)變率(SR-S)和LA總應(yīng)變(εtotal)與LA的主動(dòng)收縮功能指標(biāo)AAEF相關(guān);Am、T-P、SR-S及％ε-P和多普勒頻譜中反映LA主動(dòng)收縮

8、功能的指標(biāo),如VA、VTI-A、E/A及VTI-E/A等相關(guān)。
　　2)特發(fā)性AF患者,不論是PAF還是SAF,LA的內(nèi)徑、面積和容積均顯著擴(kuò)大,SAF較PAF更加顯著。即使是PAF,LA的泵功能也較正常人明顯減弱,表現(xiàn)為L(zhǎng)A的主動(dòng)面積變化分?jǐn)?shù)、AAEF及肺靜脈血流圖Ar波的速度明顯降低,以及二尖瓣血流圖上VTI-E/A比值的升高。進(jìn)一步運(yùn)用TDI技術(shù)定量心肌的運(yùn)動(dòng)與變形功能,可以發(fā)現(xiàn)SAF患者LA心肌的收縮期速度(Sm)明顯降低

9、,心房的位移和應(yīng)變(Ttotal和εtotal)明顯低于正常和PAF患者,提示慢性AF對(duì)于心房運(yùn)動(dòng)和變形功能的損害。而PAF患者,LA收縮期和舒張晚期的心肌峰值速度(Sm和Am)、LA主動(dòng)位移及其占總位移的百分比(T-P和％T-P)以及主動(dòng)應(yīng)變占總應(yīng)變的百分比(％ε-P)均較正常人顯著降低。
　　3)射頻消融術(shù)治療AF可以有效地改善LA重構(gòu)及LA的功能,PAF患者LA功能的恢復(fù)更快,更明顯。術(shù)后1年AF患者仍可見(jiàn)部分LA主動(dòng)收縮功

10、能指標(biāo)的異常降低,包括AAEF、LA舒張晚期心肌速度、LA主動(dòng)應(yīng)變占總應(yīng)變的百分比(％ε-P)。
　　結(jié)論:本研究運(yùn)用新的TDI技術(shù)對(duì)正常人及特發(fā)性AF患者LA的運(yùn)動(dòng)和變形功能進(jìn)行了定量評(píng)價(jià),結(jié)果證實(shí)TDI及其衍生技術(shù)可以用于定量評(píng)價(jià)LA運(yùn)動(dòng)和變形功能;AF可以導(dǎo)致LA擴(kuò)大,損害心房肌的運(yùn)動(dòng)及變形功能,以SAF更加明顯;射頻消融術(shù)可以有效地改善AF患者的LA重構(gòu)和功能,PAF恢復(fù)較SAF更加迅速;盡管如此,術(shù)后1年AF患者部分LA