三維超聲心動圖評價甲亢心患者左室收縮功能及質量改變的初步研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 三維斑點追蹤成像評價甲亢心患者左室收縮功能的初步研究
　　目的：應用三維斑點追蹤成像（3D-STI）定量評價甲亢心患者左室收縮功能改變。
　　方法：2012年10月至2013年12月，我院內分泌科及心內科住院且符合甲亢診斷標準的52例患者納入本研究。按是否符合甲亢心診斷標準分為兩組：（1）單純甲亢組（30例）；（2）甲亢心組（22例）。同時隨機選取健康成人（30例）作為對

2、照組。采集各研究對象左室心尖四腔切面“full volume”模式下的三維圖像，脫機導入TomTec“4D LVanalysis Ver3.1”軟件進行3D-STI勾圖分析，記錄左室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、每搏量（SV）及左室射血分數(shù)（LVEF），整體環(huán)向收縮峰值應變（GCS）、整體縱向收縮峰值應變（GLS）、整體徑向收縮峰值應變（GRS）、及整體應變（GS）等參數(shù)行統(tǒng)計學分析。每一指標均取4-5個心動周期的平均

3、值。
　　結果：①單純甲亢組、甲亢心組與對照組相互比較，年齡、身高、體重、BSA、舒張壓等參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。②較之對照組，單純甲亢組、甲亢心組患者均心率增快，收縮壓、FT3、FT4升高，TSH降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與單純甲亢組相比，甲亢心組病程延長，心率增快，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③對照組、單純甲亢組、甲亢心組三組間SV無顯著差異性（P>0.05）與對照組比較，單純甲亢組EDV、E

4、SV、LVEF差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；分別與對照組及單純甲亢組相比，甲亢心組患者EDV、ESV升高，LVEF下降，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。④與對照組相比，單純甲亢組GS、GLS、GRS差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是GCS下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分別與對照組、單純甲亢組相比，甲亢心組GS、GLS、GCS、GRS測值均降低，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。⑤3D-STI重復測量EDV、E

5、SV、SV、LVEF、GS、GLS、GCS、GRS，觀察者內及觀察者間具有較好的一致性。
　　結論：①單純甲亢患者與正常者相比，雖然心臟大小及射血分數(shù)無明顯改變，但是左室圓周應變降低，表明心肌收縮功能受到一定程度損傷。②甲亢心患者左室心肌圓周、縱向、徑向應變均顯著降低，表明心肌損傷進一步加重。③3D-STI技術可用于評價甲亢心患者左室收縮功能，且測值重復性良好。
　　第二部分 三維超聲心動圖評價甲亢心患者左室質量改變的初步研

6、究
　　目的：應用三維超聲心動圖（3DE）研究甲亢心患者不同病程中左室心肌質量（LVM）的變化規(guī)律，并探討影響LVMI的相關因素。
　　方法：病例資料與分組同第一部分。采集各研究對象左室心尖四腔切面“full volume”模式下的三維圖像，脫機導入TomTec“4D LVanalysis Ver3.1”軟件進行勾圖分析，勾畫左室舒張末期心內膜及心外膜邊界，軟件自動計算出左室心肌質量（LVM），通過體表面積（BSA）標化得左

7、室心肌質量指數(shù)（LVMI）。
　　結果：①對照組、單純甲亢組、甲亢心組三組的LVM、LVMI呈遞增趨勢。且三組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②Bland-Altman分析顯示LVM及LVMI觀察者內及觀察者間的重復測量均具有較好的一致性。③LVMI與患者病程（r=0.344,P=0.013）、收縮壓（r=0.241,P=0.025）、心率（r=0.531,P=0.000）、BSA（r=-0.382,P=0.000）、

8、LVM（r=0.642,P=0.000）、EDV（r=0.440,P=0.000）、ESV（r=0.365,P=0.001）、LVEF（r=-0.441,P=0.000）、GS（r=-0.370,P=0.001）、GLS（r=-0.403,P=0.000）、GRS（r=-0.425,P=0.000）、GCS（r=-0.438,P=0.000）、TSH（r=-0.727,P=0.000）、FT3（r=0.641,P=0.000）、FT4（

9、r=0.611,P=0.000）間均存在相關關系（P<0.05），與SV、年齡、舒張壓等參數(shù)間相關關系較弱（P>0.05）。④逐步多元回歸分析顯示，LVMI與TSH、EDV、病程間存在多元線性回歸關系。
　　結論：①單純甲亢患者心腔大小及射血分數(shù)尚正常時，左室心肌已發(fā)生不同程度肥厚，提示應早期干預治療。②隨甲亢病程延長，進展成甲亢心時，LVM進一步增加，可發(fā)生心肌重構。③LVMI與患者EDV、ESV、LVEF、GS、GLS、GRS