深圳市寶安區(qū)勞務(wù)工醫(yī)療保險制度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響分析.pdf

1、研究目的 深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險制度的創(chuàng)新之處在于采用門診服務(wù)按人頭付費(fèi)制和社區(qū)首診制度。本研究的意義在于調(diào)查按人頭付費(fèi)制和社區(qū)首診制度對醫(yī)療服務(wù)供方的醫(yī)療行為產(chǎn)生何種影響，是否能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率，達(dá)到控制費(fèi)用的效果，并通過病人滿意度調(diào)查分析病人滿意度是否會受到支付手段和社區(qū)首診制度的影響，對目前實(shí)施的勞務(wù)工醫(yī)療保險制度的完善具有重要意義，并為我國醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步改革提供參考。 對象與方法 1、研究對象

2、 本研究采用典型抽樣的方法選擇深圳市寶安區(qū)作為研究現(xiàn)場，選擇沙井和西鄉(xiāng)兩個街道所有社康中心(共60個)作為調(diào)查對象，調(diào)查2007年社康中心的基本資料和運(yùn)行狀況。同時，對每個社康中心從2004年到2007年的處方每年各隨機(jī)抽取100份作為調(diào)查對象，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和處方費(fèi)用變化情況。并在10個社康中心抽取60名門診患者作為滿意度調(diào)查對象。深度訪談的對象為社保、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及勞務(wù)工所在企業(yè)的相關(guān)負(fù)責(zé)人和愿意配合的住院勞務(wù)工患者及其

3、家屬。 2、研究方法 本研究采用定量和定性分析相結(jié)合的方法，具體包括：文獻(xiàn)檢索、現(xiàn)況調(diào)查、深入訪談；資料統(tǒng)計和分析的方法包括包絡(luò)分析、一般描述性統(tǒng)計，X2方檢驗(yàn)多重線性回歸分析。 結(jié)果 1、基本情況 本次調(diào)查的60個社康中心中位于勞務(wù)工社區(qū)的占53.33％，平均業(yè)務(wù)用房面積543.2m2；2007年平均門急診量14081.5人次，年平均醫(yī)療收入64.4萬元，支出52.5萬元，社康中心人員平均數(shù)為1

4、0.4人，衛(wèi)生技術(shù)人員平均每中心有8.6人。 所調(diào)查門診患者579人，其中男性居多，未婚的占半數(shù)以上；被調(diào)查者中具有中學(xué)文化程度的人最多，具有小學(xué)文化程度的其次；職業(yè)為企業(yè)工人最多，其次是退休或務(wù)家；參加勞務(wù)工醫(yī)療保險的占44.39％，未參加任何一種醫(yī)療保險的就診病人占23.49％；月收入水平在1000～2000元的占45.08％，年醫(yī)療費(fèi)用支出在200元以下的占37.48％。勞務(wù)工社區(qū)與非務(wù)勞工社區(qū)的就診人群人口學(xué)特征存在著較

5、大的差異。 2、社康中心運(yùn)行效率分析與比較 被調(diào)查的60家社康中心，平均總體效率值0.817，總體有效的社康中心共有4家；平均技術(shù)效率值0.884，技術(shù)有效的社康中心共有17家；平均規(guī)模效率值0.927，規(guī)模有效的社康中心共有5家，有13家為規(guī)模收益遞減，另有42家為規(guī)模收益遞增。非勞務(wù)工社區(qū)社康中心的總體效率(P<0.05)和技術(shù)效率(P<0.05)高于勞務(wù)工社區(qū)。規(guī)模效率值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但勞務(wù)工社區(qū)的社康中心屬于

6、規(guī)模效益遞增的比例高于非勞務(wù)工社區(qū)，非勞務(wù)工社區(qū)的社康中心屬于規(guī)模效益遞減的比例高于勞務(wù)工社區(qū)(P<0.05)。 3、門診處方分析 2004年平均單張?zhí)幏劫M(fèi)用為71.54元，2005年3月勞務(wù)工醫(yī)療保險開始試點(diǎn)，單張?zhí)幏劫M(fèi)用逐年下降。其中，藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用也具有相似的下降趨勢。參加勞務(wù)工醫(yī)療保險的患者，其處方平均藥品費(fèi)用(P<0.05)、平均檢查費(fèi)用(P<0.05)和平均總費(fèi)用(P<0.05)均低于未參加勞務(wù)工醫(yī)療保險

7、的患者。 到社康中心就診的病人每張?zhí)幏街?，藥品種類3～5種占總數(shù)的57.38％；使用的抗生素種類為1種的占總數(shù)的56.17％；未使用激素的比使用的激素的多。非勞務(wù)工醫(yī)療保險每張?zhí)幏降乃幤窋?shù)量(P<0.05)、抗生素數(shù)量(P<0.05)和激素數(shù)量(P<0.05)均高于勞務(wù)工醫(yī)療保險。 4、門診患者滿意度情況 本研究將滿意度分為溝通、技術(shù)和組織3個維度進(jìn)行分析。勞務(wù)工社區(qū)總滿意度明顯低于非勞務(wù)工社區(qū)(P<0.05)，

8、溝通滿意度、技術(shù)滿意度和組織滿意度均明顯低于非勞務(wù)工社區(qū)(P<0.05)。社康中心運(yùn)行的運(yùn)行效率值與滿意度呈正相關(guān)(P<0.05)。 影響門診患者滿意度的相關(guān)因素包括年齡、文化程度、醫(yī)療保險制度和月收入水平：患者的年齡越大對總滿意度評價越高，勞務(wù)工患者對總滿意度的評價低于其他醫(yī)療保險制度的患者，文化程度越高、月收入水平越高的患者對總滿意度評價越低。勞務(wù)工人群的總滿意度(P<0.05)、溝通滿意度(P<0.05)與組織滿意度(P<

9、0.05)明顯低于非勞務(wù)工人群，技術(shù)滿意度差異不顯著(P>0.05)，勞務(wù)工人群滿意度較低主要是對醫(yī)患溝通和服務(wù)組織評價較低。 5、深度訪談結(jié)果 勞動和社會保障部門相關(guān)人員表示，勞務(wù)工醫(yī)療保險實(shí)施以來，覆蓋面增長非?？?，建議合理確定籌資水平和補(bǔ)償水平，并調(diào)整勞務(wù)工合作醫(yī)療的相關(guān)政策，確保公平有效的利用基金；參保企業(yè)表示，勞務(wù)工醫(yī)療保險明顯能減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，分擔(dān)疾病風(fēng)險；參保勞務(wù)工表示，勞務(wù)工醫(yī)療保險初步解決了勞務(wù)工“就醫(yī)難

10、、看病貴”的問題，但還存在一些問題，如住院費(fèi)用報銷率過低、持醫(yī)?？⊕焯柧驮\手續(xù)有些繁瑣等；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員表示，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量成倍增長，自身經(jīng)濟(jì)效益明顯提高，但還存在醫(yī)務(wù)人員不夠、地方小、經(jīng)費(fèi)較少等問題。 結(jié)論 1、深圳市寶安區(qū)勞務(wù)工醫(yī)療保險制度采取的按人頭付費(fèi)的支付方式有效的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)供方的行為，改善了藥物以及抗生素濫用的狀況，控制了門診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長。 2、深圳市寶安區(qū)勞務(wù)工醫(yī)療保險制度采取的

11、社區(qū)首診制度，將參保勞務(wù)工與就近的社康中心進(jìn)行綁定，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，達(dá)到了合理分流病人的目的，實(shí)現(xiàn)了小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院的目標(biāo)。 3、屬于勞務(wù)工社區(qū)的社康中心總體運(yùn)行效率較低，相比于非勞務(wù)工社區(qū)的社康中心還存在著建立的時間較短、人員設(shè)備配置不齊、醫(yī)療設(shè)備簡陋、藥物種類較少、就醫(yī)環(huán)境較差等缺點(diǎn)。 4、社康中心資源分布不均衡，存在資源浪費(fèi)和資源短缺。大部分勞務(wù)工社區(qū)的社康中心醫(yī)療服務(wù)能力過低，不能滿足勞務(wù)工人群

12、迅速增長的衛(wèi)牛服務(wù)需要，應(yīng)加大投入，擴(kuò)大規(guī)模。而一些非勞務(wù)工社區(qū)的社康中心服務(wù)量不足，應(yīng)減小規(guī)模，縮減開支和人員投入。 5、勞務(wù)工就診患者對社康中心滿意度相比其他醫(yī)療保險制度患者較低。勞務(wù)工就診患者的不滿意主要體現(xiàn)在醫(yī)患溝通和服務(wù)組織兩方面。造成這種現(xiàn)象主要是因?yàn)椋?(1)屬于勞務(wù)工社區(qū)的社康中心技術(shù)效率和總體效率有待提高，缺乏專業(yè)的管理人員和管理流程，存在一定的組織混亂和不合理現(xiàn)象。 (2)屬于勞務(wù)工社區(qū)的社康

13、中心日接待量大，醫(yī)療人員少，縮短了患者的與醫(yī)生交流的時間，延長了患者的等待時間，影響到患者滿意度。 (3)按人頭付費(fèi)的方式在操作過程仍存在不少問題需要解決，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門的利益協(xié)調(diào)機(jī)制尚未平等建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生的利益未得到充分主張，因而影響了服務(wù)結(jié)果的輸出，導(dǎo)致了就診患者的不滿意。 (4)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險在獲得醫(yī)療費(fèi)用降低的同時，也被“綁定”在指定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，意味著對醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生的選擇權(quán)在一定程度上的限制，