PTK治療大泡性角膜病變的臨床療效觀察.pdf

1、目的:觀察PTK治療大泡性角膜病變的臨床療效，探討手術(shù)的安全性及有效性。
　　方法:選擇2010年1月至2014年12月在我院準分子激光治療中心接受PTK手術(shù)治療的大泡性角膜病變患者19例19眼，年齡23～85（平均58.32±18.39）歲。其中男12例，女7例。右眼13例，左眼6例。病因:眼外傷術(shù)后7例，白內(nèi)障術(shù)后4例，玻璃體切除術(shù)后2例，抗青光眼術(shù)后2例，角膜炎2例，角膜移植術(shù)后1例，原因不詳1例。視力:指數(shù)/眼前7例，手動

2、/眼前4例，光感2例，無光感6例。眼壓5.87～28.01（平均17.35±5.93）mmHg。角膜中央厚度450～1219（平均726.32±161.43）μm，角膜上皮厚度77～134（平均98.58±15.45）μm。19眼均有反復(fù)發(fā)作的疼痛、畏光、流淚癥狀，經(jīng)藥物治療效果差。裂隙燈檢查可見角膜灰白水腫，上皮糜爛及大泡形成，部分患眼可見大泡破裂，余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。
　　所有手術(shù)均由同一名熟練操作的醫(yī)師完成。術(shù)前3天患眼局部使

3、用抗生素滴眼液。采用表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。開瞼器暴露手術(shù)區(qū)域，用上皮刀進行角膜上皮清創(chuàng)，刮除糜爛水腫的上皮組織。選擇美國VISXSTAR S4 IR準分子激光機的PTK治療程序進行激光切削。參數(shù)設(shè)定:能量密度160mJ/cm2，脈沖頻率10.0Hz，切削區(qū)以病變?yōu)橹行模邢髦睆?.5mm，過渡區(qū)(TZ)2.0mm，根據(jù)病變程度設(shè)計切削深度80～160（平均106.32±18.92）μm。激光切削結(jié)束后佩戴繃帶式角膜接觸鏡，裂隙燈下檢查

4、角膜接觸鏡在位，術(shù)畢。0.5％左氧氟沙星滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液點眼，4/日，至角膜上皮愈合，摘除角膜接觸鏡。重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠點眼，4/日，至癥狀消失。對于術(shù)前眼壓偏高的患者，加用降眼壓口服藥及滴眼液。
　　分別于術(shù)后1天、1周、1個月、3個月、6個月～5年進行隨訪，隨訪內(nèi)容包括視力、眼部刺激癥狀（疼痛、畏光、流淚等）、裂隙燈眼前節(jié)檢查（上皮愈合情況、水泡及水腫是否消退）、術(shù)后并發(fā)癥及

5、有無復(fù)發(fā)。眼部刺激癥狀依據(jù)患眼疼痛、畏光及流淚程度分為無癥狀、輕度、中度、重度和極重度5個等級。
　　結(jié)果:
　　1、視力
　　全部19例術(shù)后視力與術(shù)前相比無明顯提高或略有改善。
　　2、術(shù)前及術(shù)后刺激癥狀
　　術(shù)前12例(63.16％)患者眼部刺激癥狀極重度，5例(26.32％)刺激癥狀重度，2例(10.53％)刺激癥狀中度。術(shù)后1周，極重度和重度刺激癥狀病例數(shù)均有下降。術(shù)后1月僅1例(5.26％)患者刺

6、激癥狀重度，3例(15.79％)刺激癥狀中度，15例(78.95％)刺激癥狀輕度或消失。術(shù)后3月3例(15.79％)有輕度眼部刺激癥狀，其余16例(84.21％)刺激癥狀消失。術(shù)后6月全部19例患者無眼部刺激癥狀。
　　3、裂隙燈眼前節(jié)檢查
　　術(shù)后第1日復(fù)查，17例(89.47％)角膜接觸鏡在位，創(chuàng)面清潔;2例(10.53％)角膜接觸鏡脫失，刺激癥狀明顯，復(fù)戴接觸鏡。
　　17例(89.47％)于術(shù)后4～7日角膜上皮

7、愈合良好，摘除角膜接觸鏡，熒光素鈉染色可見彌漫點狀著色，未見角膜上皮糜爛;余2例分別于術(shù)后第9日、第11日角膜上皮愈合。術(shù)后角膜上皮愈合的平均時間為6.42±1.50天。
　　術(shù)后1周，5例(26.32％)角膜水泡消失，10例(52.63％)角膜局部可見少量中、小水泡，4例(21.05％)仍有大泡存在;術(shù)后1月，15例(78.95％)角膜水泡消失，4例(21.05％)角膜局部可見小水泡;術(shù)后3個月，所有病例角膜水泡消失。術(shù)后角膜水

8、泡消失的平均時間為21.74±21.79天。
　　3例因術(shù)后角膜水泡不消退而進一步治療，術(shù)前及術(shù)后眼壓均偏高，給予降眼壓治療。其中2例分別于術(shù)后2月、2周再次行PTK手術(shù)治療，術(shù)后角膜水泡逐漸消退。1例佩戴繃帶式角膜接觸鏡治療，3月后復(fù)查未見角膜水泡。
　　4、并發(fā)癥
　　1例患者于術(shù)后1月復(fù)查見角膜中央部潰瘍，7％碘酒燒灼潰瘍面輔以抗生素滴眼液治療，逐漸愈合。余18例(94.74％)在隨訪期間未見其他嚴重并發(fā)癥。

9、r>　　5、復(fù)發(fā)
　　術(shù)后隨訪6個月～5年，未見大泡性角膜病變復(fù)發(fā)病例。
　　結(jié)論:
　　1、PTK治療大泡性角膜病變的療效與激光切削深度密切相關(guān)，106.32±18.92μm的切削深度對多數(shù)病例有效，角膜水腫及大泡越嚴重，激光切削深度相對越多。
　　2、眼壓是PTK治療大泡性角膜病變療效的影響因素，對于術(shù)前及術(shù)后眼壓偏高的患者需聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥物治療。
　　3、PTK治療大泡性角膜病變，手術(shù)操作簡單易行、