影像學(xué)對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)難度判斷的價(jià)值分析.pdf

1、背景及目的：急性膽囊炎是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，由于飲食結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律改變，急性膽囊炎發(fā)病率近些年來(lái)有逐年增多趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響人民生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(Laparoscopiccholecystectomy，LC)也成為膽囊切除的首選術(shù)式。LC分為逆勢(shì)和順勢(shì)兩類，依據(jù)操作者習(xí)慣和腹腔內(nèi)具體情況而定.與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，LC雖然有安全可靠、視野廣闊、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、無(wú)明顯手術(shù)疤痕等顯著優(yōu)點(diǎn)，但局限

2、于腹腔鏡器械本身固有的缺點(diǎn)，遇到Calot三角區(qū)粘連嚴(yán)重、解剖關(guān)系異常、膽囊頸結(jié)石嵌頓(Mirizzisyndrome)、膽囊壁水腫明顯等病例，因術(shù)中操作困難，而出現(xiàn)并發(fā)癥。因此有效地利用一些影像學(xué)方法可以較準(zhǔn)確顯示膽囊膽道疾病情況，對(duì)急診（發(fā)病至手術(shù)≤72h）LC難易程度的判定提供較可靠的影像學(xué)依據(jù)。對(duì)如何準(zhǔn)確的選擇治療方法、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高患者治愈率、最大程度減輕患者病痛、減少住院時(shí)間、減輕患者支出具有重要意義。本文回顧性分析超聲

3、(UltrasonographyUS)及計(jì)算機(jī)斷層掃描（ComputedTomographyCT）二種影像學(xué)方法在急診LC評(píng)估比較，對(duì)急診LC難易程度的判定提供較可靠影像學(xué)依據(jù)。根據(jù)術(shù)前、術(shù)中資料，比較兩種影像學(xué)檢查效能，及兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的預(yù)測(cè)效果。為選擇治療方法提供參考。
　　 方法：對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院2005年1月1日至2011年12月31日期間，因急性膽囊炎入院而實(shí)施LC的157例病例，術(shù)前US、CT圖形資料、術(shù)中臨

4、床資料進(jìn)行單因素對(duì)比分析，篩選引起手術(shù)困難的相關(guān)因素。所有數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，分別應(yīng)用US及CT在LC前判斷難易程度與術(shù)中所遇情況相對(duì)比，查看符合程度，檢驗(yàn)US與CT兩種影像學(xué)檢查效能。
　　 結(jié)果：急性膽囊炎時(shí)，膽囊最大切面面積≥50cm2、膽囊壁厚度≥0.4cm、膽囊萎縮（≤4.5cm*1.5cm）、膽囊頸管結(jié)石嵌頓、膽囊與周圍粘連程度、膽囊三角粘連程度、膽汁透聲度/膽汁密度、膽總管直徑≥0.8cm等因素是導(dǎo)致手術(shù)困難相關(guān)因素。

5、US預(yù)測(cè)的總符合率為89.8％(141/157)。CT預(yù)測(cè)的總符合率為87.2％(137/157)。US+CT綜合預(yù)測(cè)總符合率為94.3％(148/157)。US與CT判斷急診LC難易程度符合率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。一種方法與US+CT綜合預(yù)測(cè)符合率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。
　　 結(jié)論：本研究通過(guò)手術(shù)最終結(jié)果顯示，US和CT對(duì)于急性膽囊炎實(shí)行LC術(shù)前難易評(píng)價(jià)均有重要意義，在判斷膽囊周圍滲出多少、膽囊三角粘連程度、膽