神經(jīng)內(nèi)分泌因素對(duì)腹瀉型腸易激綜合征內(nèi)臟敏感性及腸屏障功能影響的研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 腹瀉型腸易激綜合征患者臨床癥狀及精神心理狀況分析
　　目的:本研究旨在評(píng)估腹瀉型IBS(IBS-D)患者的軀體癥狀和精神心理狀況，探索精神心理因素在IBS發(fā)病中的作用。
　　方法:對(duì)2015年6月-2016年3月就診于中日友好醫(yī)院消化科的51例IBS-D患者和51例健康對(duì)照者進(jìn)行問卷評(píng)估，包括臨床癥狀嚴(yán)重程度、生存質(zhì)量、焦慮及抑郁評(píng)分、內(nèi)臟敏感指數(shù)、睡眠質(zhì)量、生活應(yīng)激事件和

2、應(yīng)對(duì)方式。
　　結(jié)果:所有患者及對(duì)照者均完成了各項(xiàng)評(píng)估?；颊呓M中4例(7.8％)為輕度IBS，36例(70.6％)為中度IBS，11例(21.6％)為重度IBS。相比對(duì)照者，IBS-D患者的生存質(zhì)量顯著降低，焦慮和抑郁評(píng)分、內(nèi)臟敏感指數(shù)顯著升高，且睡眠質(zhì)量較差。IBS-D患者近一年經(jīng)歷了較多負(fù)性事件，對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)方式傾向于消極?；颊呓M相關(guān)性分析中，焦慮和抑郁評(píng)分、內(nèi)臟敏感指數(shù)、負(fù)性事件及生活事件總刺激量均與病情程度呈顯著正相關(guān)

3、。
　　結(jié)論:精神心理因素在IBS-D病理生理學(xué)中發(fā)揮了重要作用，認(rèn)為IBS-D是由心理社會(huì)應(yīng)激觸發(fā)的心身疾病，消化道癥狀的產(chǎn)生可能與腦-腸軸功能失調(diào)有關(guān)。
　　第二部分 腹瀉型腸易激綜合征患者內(nèi)臟敏感性和腸屏障功能評(píng)估.
　　目的:評(píng)價(jià)腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者的內(nèi)臟敏感性和腸屏障功能，探討此兩者在IBS-D發(fā)病中的作用。
　　方法:以2015年6月-2016年3月就診于我院的46例IBS-D患者和2

4、0例健康志愿者為研究對(duì)象。評(píng)估臨床癥狀及精神心理狀況后，采用直腸球囊擴(kuò)張刺激法評(píng)估受試者的內(nèi)臟敏感性，并檢測血清腸屏障功能標(biāo)志物d-乳酸(d-lactate)和二胺氧化酶(DAO)水平。
　　結(jié)果:46例患者和20例健康對(duì)照者均完成了所有項(xiàng)目。相比對(duì)照者，IBS-D患者對(duì)直腸擴(kuò)張刺激的最大耐受閾值顯著降低，血清DAO和d-乳酸含量均顯著升高。相關(guān)性分析中，焦慮程度重、內(nèi)臟敏感性高、腸屏障功能受損明顯的患者，其IBS癥狀也越嚴(yán)重;焦

5、慮、抑郁狀態(tài)，以及腸屏障受損均與內(nèi)臟高敏感的發(fā)生相關(guān)。
　　結(jié)論:IBS-D患者存在與癥狀程度相關(guān)的內(nèi)臟高敏感和腸屏障受損，此兩者在IBS-D病理生理學(xué)中可能發(fā)揮了重要作用。
　　第三部分 神經(jīng)內(nèi)分泌因素對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者內(nèi)臟敏感性、腸屏障功能的影響.
　　目的:探索神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機(jī)制在腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)病理生理學(xué)中的作用。
　　方法:以2015年6月-2016年3月就診于我院的3

6、8例IBS-D患者和20例健康志愿者為研究對(duì)象。評(píng)估受試者軀體癥狀及精神心理狀況后，檢測內(nèi)臟敏感性、血清神經(jīng)生長因子(NGF)及腸屏障標(biāo)志物d-乳酸和二胺氧化酶(DAO)水平。所有受試者在結(jié)腸鏡下取直乙結(jié)腸交界處粘膜組織，進(jìn)行NGF mRNA表達(dá)檢測、組織學(xué)及肥大細(xì)胞(MC)甲苯胺藍(lán)染色、NGF及其受體TrkA、以及辣椒素受體（TRPV1）和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)免疫組化染色。分析IBS-D患者中NGF與臨床及心理特征、內(nèi)臟敏感性

7、、腸屏障功能、肥大細(xì)胞、神經(jīng)纖維等因素間的關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)果:38例患者和20例對(duì)照者均完成了所有項(xiàng)目。相比健康對(duì)照，IBS-D患者結(jié)腸粘膜NGF mRNA表達(dá)量、肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)、TrkA和TRPV1染色強(qiáng)度均顯著增高?；颊呓M相關(guān)性分析中，NGF mRNA含量和NGF染色強(qiáng)度，均與疾病嚴(yán)重程度、焦慮評(píng)分、血清DAO呈顯著正相關(guān)，與三個(gè)內(nèi)臟感覺閾值呈顯著負(fù)相關(guān)。NGF mRNA含量還與NGF染色強(qiáng)度、TRPV1染色強(qiáng)度呈顯著正相關(guān)。