腸易激綜合征牡

1、www.themegallery.com,腸易激綜合征的診斷與治療,牡丹江市肛腸醫(yī)院 朱元廷,概念,腸易激綜合征Irritable bowel syndrome (IBS)是一種發(fā)病率較高的慢性功能性疾病，是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴排便習(xí)慣和大便性狀改變，但是缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的依據(jù)。過去稱為“過敏性腸炎”“結(jié)腸過敏癥”“痙攣性結(jié)腸炎”“黏液性結(jié)腸炎”及“不穩(wěn)定性

2、結(jié)腸炎”等。,腸易激綜合征特點,功能性疾病（functional disorder）。一組癥狀：腹痛、腹脹、腹部不適、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變。缺乏可解釋癥狀的腸道結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)和生化異常。持續(xù)很長時間或很多年，患者頻繁多處就診。不危及生命，但影響生活、工作和學(xué)習(xí)。以癥狀學(xué)作為診斷依據(jù)。功能性胃腸病(FGIDs) ，腸-腦互動異常(disorders of gut-brain interaction)。,統(tǒng)計學(xué)特征,本病可發(fā)

3、生任何年齡，以20-50歲居多.女性多余男性（女性約占3/4）.發(fā)病率我國7.6%,北京7.3%，廣州6.5%，國外高達(dá)14%-20%.,癥狀,（1）腹痛 ：是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或性狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。我們發(fā)現(xiàn)以左下腹疼痛居多。（2）腹瀉： 持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液。（3）便秘 

4、;：排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液， 便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。（4）腹脹 ：白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。（5）上胃腸道癥狀：近半數(shù)患者有胃灼熱、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。（6）胃腸外表現(xiàn)：背痛、腰痛、骶尾部疼痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)。（7）心理精神異常：部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。,IBS分型,依據(jù)糞便的性狀分為以下亞型：

5、①IBS便秘型（IBS-C）：硬便或塊狀便排便比例 ≥25%，稀便（糊狀便）或水樣便排便比例25%，稀便（糊狀便）或水樣便排便比例≥25%。④不確定型IBS（IBS-U）：糞便的性狀不符合上述IBS-C，D，M之中的任一標(biāo)準(zhǔn)。,分型圖解,,IBS病因,1.胃腸道動力紊亂 IBS患者消化間期移行性復(fù)合運動異常，周期明顯縮短，腹痛發(fā)作者中多數(shù)與之有關(guān)。2.內(nèi)臟感覺異常 研究發(fā)現(xiàn)IBS患者多數(shù)具有對

6、管腔（直腸）擴張感覺過敏的臨床特征，其平均痛覺閾值下降，直腸擴張后的不適程度增強或有異常的內(nèi)臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對內(nèi)臟感覺信號處理的異常。 3.精神因素心理應(yīng)激對胃腸道功能有顯著影響，它在IBS癥狀的誘發(fā)，加重和持續(xù)化中起重要作用，相當(dāng)一部分患者伴有心理障礙，其中以焦慮，抑郁，緊張為主。,IBS病因,4.腸道感染 部分IBS患者在發(fā)病前有腸道感染史，在由各種病原（包括細(xì)菌，病毒，寄生蟲）感染引起的胃腸炎患者中有

7、部分發(fā)生腸功能紊亂，有10%可發(fā)展為感染后IBS (post-infectious IBS ) 。 5.飲食因素 部分IBS患者的癥狀與食物有關(guān)，不耐受食物可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。 6.腸道細(xì)菌過度生長，腸道菌群的紊亂可能也是產(chǎn)生癥狀的原因之一。 7.其他環(huán)境氣候溫度：寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。 8.遺傳因素 9.慢性疲勞綜合征 CFS(chronic fatigue sy

8、ndrome),發(fā)病機理,腦-腸軸相互作用 腦-腸軸概念：神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸運動的調(diào)控通過三個層次的相互協(xié)調(diào)作用來實現(xiàn)的。第一層次是腸神經(jīng)系統(tǒng)的局部調(diào)控；第二層次椎前神經(jīng)節(jié)調(diào)控，接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)兩方面信息；第三層次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由腦的各級中樞和脊髓接受內(nèi)外環(huán)境變化時傳入的各種信息，經(jīng)過整合，再由植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)將其調(diào)控信息傳送到腸神經(jīng)系統(tǒng)或直接作用于胃腸效應(yīng)細(xì)泡。這種在不同層次將胃腸道與中

9、樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)稱為腦-腸軸(brain-gut axis)。腦-腸軸的雙向環(huán)路胃腸功能調(diào)節(jié)稱為腦-腸互動（brain-gut interaction)。腸神經(jīng)系統(tǒng)(enteric nervous system, ENS)又稱腹腦（abdominal brain）或第二大腦（the second brain）。,發(fā)病機理,腦-腸軸相互作用“腦腸對話”： 事實上，和大腦一樣，胃腸道也是人類的“情緒器官”，它擁有的神經(jīng)

10、細(xì)胞數(shù)量僅次于中樞神經(jīng)，對外界刺激十分敏感。人的消化功能會隨著情緒波動而出現(xiàn)“情緒化”反應(yīng)。精神、情緒、心理與胃腸道的功能如何互相影響，專業(yè)的講法就是“腦-腸軸”的理論。,發(fā)病機理,腦-腸軸相互作用腦-腸互動異常：IBS患者對外周刺激表現(xiàn)出中樞的高反應(yīng)性（腦）， IBS患者對中樞的應(yīng)急事件也表現(xiàn)出內(nèi)臟的高敏感性（腸），稱為IBS腦-腸互動異常。腦-腸互動異常是基于腦-腸軸的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫的不同層次的交互作用網(wǎng)絡(luò)的異常。,體征,通常無

11、陽性發(fā)現(xiàn)，部分患者有多汗，脈快，血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)，有時可于腹部觸及乙狀結(jié)腸痙攣或痛性腸襻。,檢查,大便常規(guī)菌培養(yǎng)均陰性，便隱血試驗陰性，寄生蟲檢查。血尿常規(guī)正常，血沉正常。結(jié)腸鏡檢查并進行黏膜活檢以排除腸道感染性、腫瘤性疾病等。X線檢查：X線鋇劑灌腸拍片常有腸管痙攣狹窄，黏膜像和腸管像正常。,診斷 相關(guān)概念,大便性狀分類Bristol (Bristol Stool form scale) 大便性狀分類：一型 分散堅果樣

12、大便；二型 硬結(jié)狀臘腸樣大便；三型 表面有裂縫的臘腸樣便；四型 表面光滑，柔軟的臘腸樣便；五型 分散團塊樣軟便；六型 糊狀便；七型 水樣便。1，2，3型為便秘糞型；4、5型正常便；6、7型腹瀉型便。,診斷相關(guān)概念,排便頻率的異常 >3次/d或<3次/w每日多于3次（含3次）或每周少于3次就屬于 排便頻率的異常,診斷相關(guān)概念,排便過程異常

13、 排便困難、便急或便不盡感,診斷流程,,IBS診斷歷史性回顧,第一篇描述腸易激綜合征（IBS）英文文獻發(fā)表在19世紀(jì)早期。1962年，牛津大學(xué)Chardhary和Truelove首次對（IBS）患者進行了系統(tǒng)性回顧，引入功能性疾病的概念。1978年，Heaton等對腹痛和腸功能障礙的門診患者進行問卷調(diào)查，15個癥狀中有6個在IBS患者中更為常見這6個癥狀構(gòu)成了IBS診斷的Manning標(biāo)準(zhǔn)。1984年，德國Krus等發(fā)表

14、了類似研究結(jié)果，并描述了一些警報癥狀，以提醒醫(yī)生考慮器質(zhì)性病變。上述研究，加上Drossman和Whitehead提供的流行病學(xué)資料，構(gòu)成IBS羅馬標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。,IBS診斷標(biāo)準(zhǔn),IBS Manning 標(biāo)準(zhǔn) 1978年 排便后疼痛緩解； 腹痛時伴有大便次數(shù)增多； 腹痛時伴有稀便； 明顯腹脹。,IBS診斷標(biāo)準(zhǔn),羅馬 I 標(biāo)準(zhǔn) 1992年 下列癥狀持續(xù)或間歇發(fā)作至少3個月 1.

15、腹痛或腹部不適； （1）排便后緩解 （2）或（和）大便次數(shù)改變 （3）或（和）大便性狀改變 2.至少在病程的25%時間內(nèi)有下列兩種以上異常： （1）大便次數(shù)改變 （2）大便性狀異常（干結(jié)、稀便或水樣便） （3）排便過程異常（排便困難、便急或便不盡感） （4）粘液便 （5）腹部脹氣或腹脹感,IBS診斷標(biāo)準(zhǔn),羅馬 II 標(biāo)準(zhǔn) 1999年在過去12個月中，腹部不適和疼

16、痛的時間等于或超過3個月，且具備下列3項中的兩項；1.排便能使其緩解2.伴有排便頻率的改變3.伴有排便困難以下癥狀并非必須，但病人具備越多的癥狀確診IBS的證據(jù)越大:排便頻率的異常（>3次/d或<3次/w）排便性狀異常（糞便結(jié)塊、硬結(jié)或稀水樣便）排便發(fā)生通過異常（緊張、急迫或有排不盡的感覺）排便中有粘液胃脹氣或腹部膨隆,IBS診斷 標(biāo)準(zhǔn),IBS羅馬III標(biāo)準(zhǔn) 2006年1）IBS的一般標(biāo)準(zhǔn)在最近的3個月內(nèi)

17、，每個月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項或2項以上： ①排便后癥狀改善。 ②伴隨排便頻率的改變。 ③伴隨糞便性狀的改變。 診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于患者至少在診斷前的6個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并在最近的3個月持續(xù)存在，在觀察期間疼痛（不適）癥狀的頻率至少一周2天。2）IBS的一般下列癥狀可支持診斷： ①異常的排便頻率：a.每周≤3次排便或b.每天>3次排便。

18、 ②異常的糞便性狀：c.塊狀便/硬便或d.松散便/稀水便。 ③排便費力。 ④排便急迫感或排便不盡感。 ⑤排出黏液。 ⑥腹脹。,IBS診斷標(biāo)準(zhǔn),IBS羅馬 IV 標(biāo)準(zhǔn)2016 羅馬基金會主席、羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)總主編德羅斯曼(Douglas Drossman)教授指出，人們對功能性胃腸病(FGIDs)的認(rèn)識隨著對疾病模式的認(rèn)識轉(zhuǎn)變和相關(guān)研究證據(jù)的更新而發(fā)生變化，由單一的胃腸

19、動力異常轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄉ窠?jīng)胃腸病學(xué)和腦-腸互動等多方面的異常。羅馬基金會采用德爾菲(Delphi)表決方法為FGIDs提出了全新的定義，即腸-腦互動異常(disorders of gut-brain interaction)。因此，在出版的羅馬Ⅳ專著中，功能性胃腸病又被稱之為腸-腦互動異常，新的定義強調(diào)其癥狀產(chǎn)生與動力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能的改變、腸道菌群的改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)處理功能異常有關(guān)。,IBS診斷標(biāo)準(zhǔn),IBS

20、羅馬 IV 標(biāo)準(zhǔn)2016羅馬Ⅳ修訂后的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1日，伴有以下2項或2項以上：（1）腹痛與排便相關(guān)；（2）伴有排便頻率的改變；（3）伴有糞便性狀（外觀）改變。 要求診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。 在修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，刪去了腹部不適這一癥狀，強調(diào)腹痛與排便相關(guān)，而不僅是排便后癥狀改善； 對癥狀發(fā)作頻度增加至‘至少每周1日’

21、。,IBS鑒別診斷,炎癥性腸病 結(jié)直腸腫瘤 寄生蟲感染乳糖不耐受celiac disease功能性便秘 (FC)微觀結(jié)腸炎(microscopic colitis),乳糖不耐受,乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏癥。主要癥狀為攝入大量乳糖后產(chǎn)生腹瀉、腹脹、排氣癥狀。 正常情況下，若人體中有乳糖酶，乳糖會在小腸中被吸收，不會進入大腸。而在乳糖酶缺乏的情況下，乳

22、糖會進入大腸，在細(xì)菌的作用下發(fā)酵，產(chǎn)生氣體和小分子物質(zhì)。所以原發(fā)性乳糖酶缺乏的人群若攝入過多乳糖后會發(fā)生不耐受。乳糖氫呼氣試驗(lactose hydrogen breath test) 陽性。,乳糜瀉 celiac disease,谷蛋白敏感性腸病(gluten sensitivity)這是一種遺傳性疾病，因無法消化谷蛋白可引起腹脹、嘔吐、腹瀉、肌肉萎縮和嗜睡。它還可能產(chǎn)生其它疾病，包括神經(jīng)疾病或皰疹樣皮炎。 谷蛋白含有可溶和

23、不可溶兩種成分。毒性成分是可溶的那一部分，稱為麥膠蛋白即麥素(gliadin )。 如果攝入的蔬菜、水果不足且常吃精制的面粉，谷蛋白在小腸內(nèi)長期停留，就可能透過消化道壁進入血液，出現(xiàn)谷蛋白過敏。典型者呈脂肪瀉，糞便色淡、量多、油脂狀或泡沫樣，常漂浮于水面，多具惡臭。每日大便次數(shù)從數(shù)次至十余次 糞脂定量測定和脂肪吸收試驗 ，131碘-甘油三酯及131碘-油酸吸收試驗 。,微觀結(jié)腸炎,微觀結(jié)腸炎(microscopic coliti

24、s)膠原結(jié)腸炎 Collagenous colitis (CC)和淋巴細(xì)胞性結(jié)腸炎 Lymphocytic colitis (LC) 。膠原結(jié)腸炎 Collagenous colitis (CC)膠原性結(jié)腸炎是七十年代發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸炎性病變,典型病例表現(xiàn)為長期慢性水樣腹瀉。內(nèi)鏡、放射學(xué)及化驗檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸粘膜活檢見表面上皮下出現(xiàn)膠原性帶狀沉積物是確診依據(jù),超微結(jié)構(gòu)和免疫組化證實沉積物為膠原纖維。本病病因

25、未定,目前尚無滿意治療方法。淋巴細(xì)胞性結(jié)腸炎 Lymphocytic colitis (LC) ，由Lazenby 1989年首次描述，病因不清，感染、藥物、食物抗原皆可能為促發(fā)因素。癥狀表現(xiàn)為慢性水樣瀉，腸鏡下黏膜顯示正常，而活檢組織學(xué)顯示上皮下淋巴細(xì)胞數(shù)目增多以及固有層淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。,IBS-C與功能性便秘 FC,便秘6個特征性癥狀：（即排便費力、排干硬便、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、需要手法

26、輔助排便和排便頻率）;當(dāng)患者符合IBS-C診斷標(biāo)準(zhǔn)時，不再考慮功能性便秘的診斷。功能性便秘（FC）和便秘型腸易激（IBS-C）是一對孿生兄弟。是常見的消化系統(tǒng)功能性疾病，無法通過常規(guī)診斷技術(shù)發(fā)現(xiàn)其形態(tài)學(xué)、代謝、神經(jīng)方面的異常。根據(jù)功能性胃腸病羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)C是以持續(xù)排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為表現(xiàn)的腸道功能性疾病。而腸易激綜合征（IBS）強調(diào)的是反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適伴有排便后癥狀緩解或發(fā)作時伴有排便頻率改變或發(fā)作時伴有

27、大便性狀的改變。IBS-C為IBS便秘亞型，其大便性狀多為Bristol 1型、2型。二者在病理生理方面的主要區(qū)別在于內(nèi)臟感覺異常不同：IBS常為結(jié)腸高敏感，F(xiàn)C常為直腸低敏感。,IBS 治療,治療原則消除顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采用個體化方案，應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀。治療只限于對癥處理。,IBS治療,（1）調(diào)整飲食（2）心理和行為治療（3）物理治療（4）藥物治療（5）傳統(tǒng)中醫(yī)治療（6

28、）大腸水療 （7）肛門直腸生物反饋治療（BFB）（8）骶神經(jīng)根刺激治療,IBS調(diào)整飲食,①規(guī)律飲食，不吃生冷、辛辣食物；②禁止飲酒；③禁喝咖啡因等刺激性飲料；④低脂飲食；⑤少吃某些具有“產(chǎn)氣”作用的食物；⑥低FODMAP：研究表明低 FODMAP飲食的單個成分均可使 IBS 癥狀得到控制。,IBS調(diào)整飲食,有“產(chǎn)氣”作用的食物五谷類：玉米、糯米、糙米；蔬菜類：洋芋、芋頭、蕃薯、馬鈴薯、洋蔥、花椰菜、韭菜、包心

29、菜、胡瓜、蘿卜、茄子、甘藍(lán)菜、大頭菜、扁豆、酸泡白菜、青蔥水果類：蘋果、西瓜、香瓜、哈蜜瓜、蘋果汁豆類：豆干、豆腐、紅豆、綠豆、黃豆、花生、豌豆乳類：牛奶、乳制品,IBS調(diào)整飲食,低FODMAP飲食FODMAP是一組人體吸收較差的短鏈碳水化合物，包括果糖、低聚糖、乳糖、多元醇及半乳糖寡糖等(Fermentable, Oligo-, Di-, Mono-saccharides An

30、d Polyols )。,IBS調(diào)整飲食,低飲食FODMAP富含F(xiàn)ODMAP食物如下：果糖：蜂蜜、蘋果、芒果、梨、西瓜、櫻桃、覆盆子、高果糖、玉米糖漿。果聚糖：朝鮮薊、蘆筍、甜菜根、蒲公英葉子、卷心菜、黃豆、蒜、韭菜、洋蔥、小麥、黑麥、菊淀粉。乳糖：乳制品、生奶酪。多元醇：蘋果、杏、鱷梨、櫻桃、龍眼、荔枝、油桃、梨、李子、梅子、蘑菇、人造甜味劑。半乳糖寡糖：黃豆、扁豆、鷹嘴豆、開心果。,IBS調(diào)整飲食,低FODMA

31、P飲食低FODMAP食物包括 ：水果類：香蕉、草莓、榴蓮、葡萄、葡萄柚、甜瓜、獼猴桃、橘子、百香果、木瓜、硬皮甜瓜、八角茴香、橘柚。蔬菜類：苜蓿、竹筍、豆苗、白菜、胡蘿卜、芹菜、佛手、菜心、青豆、萵苣、橄欖、土豆、南瓜、甜紅椒、菠菜、西葫蘆（黃）、甜土豆、芋頭、西紅柿、大頭菜、甘薯、綠皮西葫蘆。調(diào)料類：羅勒、紅辣椒、姜、檸檬草、薄荷、歐芹、迷迭香、百里香谷物類：無麩質(zhì)面包或其他谷物食物。大米、燕麥、玉米粥、小米、高粱、藜麥、樹

32、薯粉。奶制品：無乳糖牛奶、燕麥奶、米漿、豆奶、硬質(zhì)干酪、軟質(zhì)乳酪、無乳糖類酸奶。冰激凌替代品：果汁冰糕、意大利膠凝冰糕。黃油替代品：橄欖油。蜂蜜替代品：糖漿、楓蜜。,IBS-C調(diào)整飲食,增加膳食纖維主要用于便秘為主的IBS患者，增加纖維攝入量的方法應(yīng)個體化。油脂類的食物、涼開水、蜂蜜均有助于便秘型IBS的預(yù)防和治療。,IBS-C調(diào)整飲食,食物不耐受檢測食物不耐受指的是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，人的免疫系統(tǒng)把進入人體內(nèi)的某種或

33、多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，從而針對這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），可引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。 根據(jù)檢測IgG結(jié)果，對IBS患者進行飲食護理干預(yù)。從而達(dá)到精準(zhǔn)治療IBS,IBS心理和行為治療,長期方案且沒有藥物副作用風(fēng)險(Psychological therapies offer the advantage of h

34、elping you to learn long-term strategies for handling your IBS without the risk of possible negative side effects associated with medication).認(rèn)知行為療法(Cognitive behavioral therapy (CBT), ).催眠療法(Hypnotherapy).釋放壓力和放松試驗(S

35、tress management approaches and relaxation exercises ).,IBS物理療法,下列物理療法具有活血、消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣作用：電療法：包括靜電療法、直流電療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法、超高頻電療法、特高頻電療法、離子導(dǎo)入療法、電離空氣療法、電水浴療法、射頻療法、經(jīng)顱微電流刺激療法等。磁療法:靜磁場療法、脈動磁場療法、低頻磁場療法、中頻電磁場療法、高頻電磁場療法等。光療法

36、:紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法等。熱療法：熱敷。拔罐療法：自然療法：包括礦泉、氣候、空氣、日光等。,IBS藥物治療,（1）胃腸解痙藥 抗膽堿能藥物最常用，硫酸阿托品、復(fù)方顛茄、普魯本辛；鈣通道阻滯藥如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹維溴銨。（2）胃腸道動力相關(guān)性藥物 地芬諾酯、洛哌丁胺(止瀉藥)、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利等。（3）瀉藥 通常避免使用，但對嚴(yán)重便秘者可短期使用，首選半纖

37、維素或滲透性瀉藥，（4）精神藥物 對具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。谷維素、多慮平、安定等對癥合理配伍用藥。（5）消除胃腸道脹氣 二甲硅油，藥用炭片具有消氣去泡作用。（6）腸道益生菌 部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應(yīng)用腸道益生菌類制劑有幫助。（7）其他 5-HT4受體部分激動藥替加色羅對便秘型IBS有效，并可明顯改善患者的腹痛癥狀，5-HT3受體

38、拮抗藥阿洛司瓊對腹瀉為主的IBS有效。,IBS傳統(tǒng)中醫(yī)治療,針灸、艾灸：推拿療法：刮痧：祝由：移精變氣 治療學(xué)術(shù)語,指一種轉(zhuǎn)移、改變患者精神狀態(tài),達(dá)到治療疾病目的的方法 。方劑： 口服 ，比如“扶中止瀉散”（2） 灌腸， 藥物貼敷療法：臍療（1）。,大腸水療,大腸水療(Colon hydrotherapy、Colon cleansing )排毒、改善便秘、糾正腹瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群

39、失調(diào)恢復(fù)大腸粘液分泌功能，促進大腸蠕動，能重建結(jié)腸平滑肌功能，調(diào)節(jié)結(jié)腸直腸順應(yīng)性；培養(yǎng)有益菌的生長來改善腸內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腸道正腸蠕動功能，增強自身免疫功能。,大腸水療,反復(fù)沖洗和腹部 按摩增加腸動力,IBS肛門直腸生物反饋治療（BFB）,生物反饋治療(Biofeedback therapy)是一種生物行為療法，它是通過電子工程技術(shù)，把一些不能或不易被人體感知的生理或病理活動，轉(zhuǎn)化為聲音圖像等可被或易被感知的信

40、息，利用生物反饋機制，讓病人根據(jù)其自身的生理活動信息來調(diào)整生理活動，以達(dá)到治療疾病的目的。是“認(rèn)識自我”和“改造自我”的過程。包含肌電圖反饋療法，測壓反饋療法；反復(fù)進行靜息、縮肛和模擬排便動作訓(xùn)練，使病人掌握正確的盆底肌運動規(guī)律。訓(xùn)練內(nèi)容1、排便用力訓(xùn)練； 2、盆底松弛訓(xùn)練； 3、刺激排便訓(xùn)練 ；4、感受器訓(xùn)練。,IBS 骶神經(jīng)刺激療法,骶神經(jīng)刺激最早從20世紀(jì)40年代開始，主要用于神經(jīng)元性尿失禁的治療。1995年Matzel報道此

41、技術(shù)治療大便失禁、排便障礙性疾病。刺激運動神經(jīng)，增強括約肌收縮和促進外括約肌轉(zhuǎn)為耐疲勞型肌肉；刺激感覺神經(jīng)提高對大便的感受，調(diào)節(jié)排便反射。需在S3或S4神經(jīng)孔穿刺植入電極，安裝永久的電刺激儀。,我們的責(zé)任,據(jù)保守估計，中國腸易激綜合征的患病人數(shù)在9000萬人以上，由于該病病因復(fù)雜，診斷不易，治療方法繁多，單一治療方法又無特效，加上對該類疾病的認(rèn)識不足重視程度不夠，70%以上的患者并沒有得到正確的診斷和治療。絕大部分非?？漆t(yī)生不了解這