早期復(fù)蘇階段全身CT檢查對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響.pdf

1、目的：探討早期復(fù)蘇階段全身CT(whole-body computed tomography，WBCT)檢查對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響，評(píng)估其在初期診治嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的作用。
　　 方法：
　　 1.回顧性分析2007年03月～2010年02月我院綜合ICU收治的嚴(yán)重鈍性多發(fā)傷患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>16歲；②符合多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ISS>16分；④從急診搶救室或手術(shù)室直接收入綜合ICU的患者；⑤初始入住專(zhuān)科病房，

2、但72小時(shí)內(nèi)因病情惡化轉(zhuǎn)入綜合ICU的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院急診處置或住院治療后轉(zhuǎn)入我院的患者；②近期患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。
　　 2.設(shè)計(jì)“嚴(yán)重多發(fā)傷患者綜合ICU期間診治信息調(diào)查表”和“嚴(yán)重多發(fā)傷患者復(fù)蘇階段診治信息調(diào)查表”。收集所有符合標(biāo)準(zhǔn)患者的診治信息。
　　 3.按復(fù)蘇階段是否行全身CT檢查，分為全身CT組(WBCT組)和未全身CT(non-whole-body computed tomography，N-W

3、BCT)組。臨床觀測(cè)指標(biāo)包括年齡、性別、損傷機(jī)制、ISS、GCS、APACHEⅡ評(píng)分、CT解剖部位、CT檢查時(shí)間、急診室停留時(shí)間、意外事件、漏診、機(jī)械通氣時(shí)間、住綜合ICU天數(shù)和死亡率。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.共采集和錄入187例患者的數(shù)據(jù)信息，其中N-WBCT組122例，WB

4、CT組65例。
　　 2.兩組患者間年齡、性別、損傷機(jī)制、APACHEⅡ評(píng)分、CT時(shí)間和急診室停留時(shí)間均無(wú)顯著差異。但WBCT組患者ISS顯著高于N-WBCT組患者(P=0.010)；WBCT組患者GCS顯著低于N-WBCT組患者(P=0.028)。
　　 3.兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間(9.58±13.35天vs5.97±8.06天，P=0.047)和住綜合ICU天數(shù)(12.62±13.46天vs8.97±8.66天，P=0

5、.049)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.N-WBCT組有28例患者出現(xiàn)漏診，總計(jì)發(fā)現(xiàn)了44例次漏診，其中13例次具有顯著臨床意義；WBCT組有7例患者漏診，總計(jì)發(fā)現(xiàn)了11例次漏診，其中4例次具有顯著臨床意義。兩組患者漏診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)。轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查過(guò)程中均未見(jiàn)有顯著臨床意義的意外事件。
　　 結(jié)論：早期復(fù)蘇階段全身CT檢查沒(méi)有增加嚴(yán)重多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外風(fēng)險(xiǎn)，并有助