多發(fā)傷患者院內(nèi)感染臨床特征分析.pdf

1、目的:探究多發(fā)傷患者并發(fā)院內(nèi)感染的臨床特征及其感染病原菌譜的變化特點(diǎn)。
　　方法:回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年1月至2014年12月收治的多發(fā)傷患者的臨床病例資料，將其分為感染組與非感染組。對(duì)兩組患者的流行病學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、診治措施等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組患者各臨床特征有無差異，找出與院內(nèi)感染密切相關(guān)的臨床指標(biāo)。并按不同年份對(duì)多發(fā)傷患者院內(nèi)感染病原菌進(jìn)行分組，比較不同年份病原菌的種類及耐藥性的改變。

2、r>　　結(jié)果:共有360例多發(fā)傷患者納入本次研究，其中118例(32.8％)發(fā)生院內(nèi)感染。院內(nèi)感染發(fā)生部位有差異（X2=182.7，P＜0.01），肺部感染占61.9％，泌尿系統(tǒng)感染占12.7％，腹腔感染占10.2％，創(chuàng)口感染占8.5％，血流感染占5.1％，其他1.7％。不同主要損傷部位的多發(fā)傷患者院內(nèi)感染率不同（P＜0.01），顱腦損傷患者的院內(nèi)感染率最高49.0％，其次為胸部損傷39.1％、脊柱損傷（包含截癱）37.5％。ISS評(píng)分

3、、GCS評(píng)分、既往健康狀況、血小板計(jì)數(shù)、血糖、白蛋白濃度、凝血酶原時(shí)間、急診手術(shù)、氣管插管或氣管切開、呼吸機(jī)使用時(shí)間、深靜脈置管、失血性休克、MODS、誤吸在院內(nèi)感染組與非感染組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同年份院內(nèi)感染病原菌種類無明顯差異(P=0.75)，主要為革蘭氏陰性菌，其次為念珠菌，革蘭氏陽性菌最少。我院多發(fā)傷院內(nèi)感染最常見的三種革蘭氏陰性菌（肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌）的耐藥率總體呈上升趨勢(shì)，特別是

4、鮑曼不動(dòng)桿菌，2014年統(tǒng)計(jì)顯示，除頭孢哌酮/舒巴坦外，其對(duì)所有藥敏試驗(yàn)藥物耐藥率均＞80％，包括碳青霉烯類，如美洛培南84.2％，亞胺培南89.5％。
　　結(jié)論:多發(fā)傷患者院內(nèi)感染以肺部感染為主，顱腦損傷為主患者院內(nèi)感染率最高。院內(nèi)感染的發(fā)生與ISS評(píng)分、GCS評(píng)分高，既往健康狀況較差等密切相關(guān)。院內(nèi)感染以革蘭氏陰性菌為主，其次為真菌、革蘭氏陽性菌。最常見的肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌對(duì)試驗(yàn)所用的抗菌藥物耐藥率總體呈