重型顱腦損傷患者血糖波動幅度對其病情轉歸的影響.pdf

1、目的：
　　血糖波動（GV）是重癥患者死亡的獨立危險因素，但血糖及GV的相關指標并未納入重型顱腦損傷（sTBI）救治指南。故本研究力圖分析sTBI患者的GV，探討GV對其預后的影響。
　　方法：
　　選擇2015年11月至2016年11月入住急診重癥監(jiān)護病房（EICU）進行治療的80例sTBI患者，所有患者均采用統(tǒng)一的血糖監(jiān)測和調控方案，血糖監(jiān)測的終點為轉入EICU后72小時，預后觀察的終點為轉入EICU后28天。從病

2、例中提取80例患者的血糖值及相關臨床資料，計算每位患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）、急性生理學及慢性健康狀況評估Ⅱ（APACHEⅡ評分）及血糖相關指標[血糖初始值（Glu Adm）、血糖平均值（Glu Ave）、血糖最大波動幅度（Glu MD）、血糖標準差（Glu SD）、血糖變異系數(shù)（Glu CV）、血糖不穩(wěn)定指數(shù)（GLI）、低血糖的發(fā)生率]。探討血糖相關指標對患者28天預后的影響，將有統(tǒng)計學差異的GV指標與APACHEII評分、

3、28天死亡率做相關性分析，評估有統(tǒng)計學差異的GV指標對sTBI患者死亡的預測價值。
　　結果：
　?。?）比較死亡組和存活組患者基本臨床資料：sTBI患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(47.08±9.17 VS50.17±9.16，52.4％ VS47.6%，P＞0.05)。
　?。?）比較死亡組和存活組血糖相關指標：Glu Adm、Glu Ave、Glu MD、低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但死亡組的

4、低血糖發(fā)生率明顯高于存活組（13.2%(5/38) VS4.8%(2/42)）。Glu SD、Glu CV、GLI差異有統(tǒng)計學意義（3.23±1.27 VS2.34±1.27、0.38±0.11 VS0.24±0.11、20.68（14.93，26.48）VS15.70（12.89，19.50），P＜0.05）。
　?。?）比較sTBI不同損傷程度組患者GV指標：與中等重度組比，重度組、極重度組GluSD、GluCV、GLI高；與

5、重度組比，極重度組GluSD、GluCV、GLI高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。即sTBI損傷程度越重，GV越大。
　　（4）上述有統(tǒng)計學差異的GV指標與APACHEII評分及28天死亡率的相關性分析：Glu SD、Glu CV、GLI與APACHEⅡ評分呈正相關（相關系數(shù)r/rs分別為0.666、0.668、6.273，P＜0.05），即血糖波動幅度越大，APACHEⅡ評分越高。Glu SD、Glu CV、GLI與sTB

6、I患者28天死亡率呈正相關（相關系數(shù)rs分別為8.483、6.459、10.375，P＜0.05），即血糖波動幅度越大，sTBI患者死亡率越高。
　?。?）Logistic回歸分析有統(tǒng)計學差異GV指標對死亡的預測價值：Glu SD、Glu CV、GLI的ROC曲線下面積分別為0.774±0.055、0.772±0.256、0.824±0.049。三個GV指標均可以預測sTBI患者的死亡風險，但GLI是特異性最強的預后預測因子。