慢性阻塞性肺疾病患者中常規(guī)篩查胃食管反流病的臨床價值.pdf

1、目的：
　　慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）簡稱慢阻肺，是全世界發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。COPD常伴有多種合并癥，其中越來越多的證據(jù)表明胃食管反流流?。╣astroesophageal reflux disease,GERD）是CPPD的合并癥之一，近年來COPD合并GERD的發(fā)病率越來越高，也越來越受到人們的關(guān)注。2017版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議

2、解讀（GOLD）》指南明確指出胃食管反流病是CPPD最新的合并癥，且會導(dǎo)致COPD急性加重風(fēng)險增高及健康狀況的惡化。但是COPD合并GERD的具體原因、機(jī)制及臨床特點(diǎn)尚不明確，同時在臨床開展常規(guī)GERD的篩查尚未普及。本研究通過回顧性分析COPD合并GERD的具體臨床特點(diǎn)及常規(guī)治療GERD后對COPD預(yù)后的影響，提出并驗(yàn)證“慢性阻塞性肺疾病患者中進(jìn)行常規(guī)篩查胃食管反流病”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，為進(jìn)一步分析其機(jī)制奠定基礎(chǔ)。
　　臨床資料與研究

3、方法：
　　收集大連醫(yī)科大學(xué)附院第一醫(yī)院2010-2016年在均入院兩次或兩次以上，均行肺功能檢查，且入選從確診COPD或COPD合并GERD肺功能檢查的各項(xiàng)指標(biāo)均相隔一年以上的患者臨床資料351例，不合并GERD，予COPD治療的114例患者為A組，平均年齡為59.4±14.3歲，其中男性78例，女性39例；診斷為COPD合并GERD患者237例，其中住院確診COPD合并GERD，予COPD治療和抗酸、促進(jìn)胃動力治療好轉(zhuǎn)出院后，

4、經(jīng)詢問患者仍堅持予COPD治療及抗酸（PPI）、促進(jìn)胃動力治療，反酸、燒心等GERD等癥狀得到有效控制的患者114例為B組，平均年齡為60.2±15.1歲，其中男性75例，女性39例；將住院治療的確診為COPD患者過去一年的出現(xiàn)的癥狀并填寫反流性疾病診斷問卷（RDQ）［12］評分≥12分，但過去因漏診、誤診為單純 COPD患者、未經(jīng)重視或其他原因，行 COPD規(guī)律治療但未進(jìn)行抗酸、促進(jìn)胃動力治療，且反酸、燒心等癥狀反復(fù)發(fā)作的GERD患者

5、為C組120例，平均年齡為60.4±13.5歲，其中男性75例，女性45例，收集COPD合并GERD患者的一般情況包括：年齡、性別構(gòu)成、吸煙指數(shù)、每周飲酒次數(shù)、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等。COPD急性加重次數(shù)：記錄在本研究同一治療階段前后一年內(nèi)患者COPD的發(fā)作情況，合計所得的次數(shù)記為“急性加重次數(shù)”。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計,計量資料檢驗(yàn)方法用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。<

6、br>　　結(jié)果：
　　3組患者納入時的一般狀況，年齡、性別、吸煙史、飲酒史等無明顯統(tǒng)計學(xué)差異；3組治療前的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、肺功能分級差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)；B組、C組治療前的急性加重次數(shù)相似，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05)，但急性加重的次數(shù)多于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。治療后 B組的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、肺功能分級均明顯優(yōu)于A、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；B組急性加重次數(shù)相較 C組明顯減少，差

7、異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，同時稍優(yōu)于C組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。治療后B組的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、肺功能分級、急性加重次數(shù)均顯著優(yōu)于治療前，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。A組，C組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、肺功能分級情況、急性加重情況在治療前后的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、GERD是COPD急性加重的獨(dú)立危險因素，會加重COPD患者急性發(fā)作的風(fēng)險。
　　2、對合并GERD的