護(hù)理畢業(yè)論文-- 慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理

1、<p><b>　　?？粕厴I(yè)論文</b></p><p>　　慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理</p><p><b>　　2011年4月</b></p><p>　　慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理</p><p>　　【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的

2、氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫，其常見并發(fā)癥是氣道阻塞，發(fā)生率為20.0%，病死率達(dá)37.5%。探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的護(hù)理方法。方法對(duì)127例COPD患者進(jìn)行心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、幫助有效戒煙、長(zhǎng)期氧療、呼吸道護(hù)理、呼吸訓(xùn)練等。結(jié)果121例經(jīng)治療和護(hù)理病情好轉(zhuǎn)出院，有效率95.3%.結(jié)論對(duì)COPD患者實(shí)施整體護(hù)理及呼吸訓(xùn)練可有效提高患者的生活質(zhì)量。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】慢性

3、阻塞性肺疾??；護(hù)理措施；呼吸衰竭</p><p>　　【Abstract】Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic bronchitis, emphysema cause a progressive increase airflow obstruction of a group of chronic lung disease. Its ch

4、aracteristic is chronic repeated cough, cough up phlegm, difficulty in breathing, often a progressive aggravate respiratory failure, concurrent cor pulmonale, and affects quality of life, even life-threatening.</p>

5、<p>　　【Keywords】chronic obstructive pulmonary disease；Nursing measures；Respiratory failure</p><p>　　慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病。其特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進(jìn)行性加重，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命

6、。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，COPD在各類致死疾病中排列第六位，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的20%.盡管抗感染、解痙平喘、氧療等處理是改善癥狀、控制病情發(fā)展的重要措施，但合理、正確的護(hù)理亦是取得最佳療效的關(guān)鍵因素。2010年6～2011年3月，我院收治COPD患者127例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。</p><p><b>　　1資料與方法</b></p>&

7、lt;p><b>　　1.1一般資料</b></p><p>　　本組127例，男84例，女43例，年齡45～92歲，平均69.8歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中慢性支氣管型（BB型）72例，肺氣腫型（PP型）55例，合并呼吸衰竭20例，肺源性心臟病23例。</p><p><b>　　1.2方法</b></p>&l

8、t;p>　　本組患者均給予有效抗感染、氧療、預(yù)防和控制心力衰竭、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、控制心律失常等治療及進(jìn)行有針對(duì)性的細(xì)致周到的護(hù)理。</p><p><b>　　1.3結(jié)果</b></p><p>　　121例經(jīng)治療和護(hù)理病情好轉(zhuǎn)出院，有效率95.3%.</p><p>　　2護(hù)理評(píng)估2.1臨床表現(xiàn)2.1.1癥狀 

9、; 早期患者即使肺功能持續(xù)下降也可毫無癥狀，及至中晚期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，痰量因人而異，為白色黏液痰，合并細(xì)菌感染后則變?yōu)轲ひ耗撔?，在長(zhǎng)期患病過程中，反復(fù)急性發(fā)作和緩解是本病的特點(diǎn)，病毒或細(xì)菌感染常常是急性發(fā)作的重要誘因，常發(fā)生于冬季。慢支合并肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，晚期患者即使是輕微的活動(dòng)，都不能耐受。合并肺心病時(shí)可出現(xiàn)肺、心功能衰竭及其他臟器的功能損壞表現(xiàn)。2.1.2體征 

10、 早期無明顯體征。隨著病情發(fā)展可見桶狀胸，呼吸活動(dòng)減弱，輔助呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)；觸診語(yǔ)顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下移；聽診呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)等。晚期病人因呼吸困難，頸、肩部輔助呼吸肌常參與呼吸運(yùn)動(dòng)，可表現(xiàn)為身體前傾?；颊叱３士s唇呼吸，可有口唇發(fā)紺、右心衰竭體征。2.2護(hù)理問題2.2.1.呼吸困難  慢支合并肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，晚期患者即使是輕微的活

11、動(dòng)，都不能耐受。2.2.2咳嗽、咳痰  當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，痰為黃膿伴喘息</p><p><b>　　2護(hù)理措施</b></p><p><b>　　2.1心理護(hù)理</b></p><p>　　由于COPD住院患者多系老年，反復(fù)發(fā)病，很多患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀、失望等不良

12、心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)聆聽患者的敘述，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答患者提出的問題，利用健康教育的機(jī)會(huì)，講解常見病、常用檢查和治療的相關(guān)知識(shí)，疏導(dǎo)其心理壓力。做好家人及親友工作，鼓勵(lì)他們?cè)谌魏吻闆r下都要給予患者精神安慰，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得患者主動(dòng)配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者進(jìn)行各種診療操作和檢查時(shí)，都應(yīng)盡早告知患者，講解檢查的目的、方法、配合動(dòng)作，消除其恐懼、緊張

13、感。應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，給予患者較多的關(guān)注和支持，更好地完成治療和護(hù)理。對(duì)表現(xiàn)焦慮的患者，教會(huì)患者緩解焦慮的技巧，如散步、聽輕音樂、做游戲、放松訓(xùn)練、養(yǎng)花等，以分散注意力，減輕焦慮。</p><p><b>　　2.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理</b></p><p>　　有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和合理的飲食指導(dǎo)對(duì)COPD患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量的提高都有顯著意義。COPD患者由于呼吸功能增加

14、、發(fā)熱等因素，常導(dǎo)致能量消耗增多，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，降低了機(jī)體免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲勞甚至衰竭，因此補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)是非常重要的。有研究表明，COPD患者熱卡和蛋白質(zhì)的攝入量為正常每日營(yíng)養(yǎng)需要量的118%和141%。因此COPD患者應(yīng)通過飲食調(diào)整和適當(dāng)指導(dǎo)，提高攝入量，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況和呼吸肌功能。囑患者宜少食多餐，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為主，少食產(chǎn)氣食品（如牛奶、大豆等），多吃高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮蔬菜、水果等。

15、熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。如果患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強(qiáng)，蛋白質(zhì)供給需增至20%～50%.病室應(yīng)環(huán)境清潔、舒適、空氣新鮮，室溫最好保持在18℃～22℃，相對(duì)濕度50%～60%，并應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，保持大小便通暢，并給予靜脈補(bǔ)液，以增加體內(nèi)水分，利于痰液的稀釋和毒素的排出。防止氣道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，但水腫、心衰的患者要控制飲水量。.</p&g

16、t;<p><b>　　2.3幫助患者戒煙</b></p><p>　　我國(guó)COPD的發(fā)病70%～80%是由吸煙引起的。向患者講解吸煙的害處，煙霧刺激會(huì)引起呼吸道慢性炎癥，使局部的免疫防御和痰液清除減低，痰液潴留不易咳出，從而反復(fù)引起急性呼吸道感染，使疾病進(jìn)行性惡化?；颊咧榔渲欣?，才會(huì)自覺戒煙，這一過程最好讓親屬監(jiān)督，促使患者建立健康的生活方式。</p>&

17、lt;p>　　有效抗生素的使用 根據(jù)病情及痰培養(yǎng)的結(jié)果，合理使用有效抗生素并對(duì)癥治療，可減輕癥狀，控制肺部感染從而緩解并減輕氣道阻塞的發(fā)生。</p><p><b>　　2.4合理氧療</b></p><p>　　長(zhǎng)期氧療能穩(wěn)定或阻斷肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險(xiǎn)，且有利于提高患者生存率，改善其生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。長(zhǎng)期氧療還能使紅

18、細(xì)胞壓積減少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，緩解肺心病的發(fā)展。COPD患者長(zhǎng)期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持續(xù)低流量吸氧，氧濃度25%～29%，每日吸氧至少15h，氧療時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上，使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60mmHg，才能獲得滿意效果。特別是睡眠時(shí)間氧療不可間歇，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥。氧療有效指標(biāo)為：患者呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，

19、心率減慢，活動(dòng)耐力增加。</p><p><b>　　2.5呼吸道護(hù)理</b></p><p>　　2.5.1深呼吸和有效咳嗽 </p><p>　　讓患者采取舒適的體位，如坐位或仰臥，雙腳著地，身體稍前傾，先行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，于深吸氣末屏氣繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出，用力咳嗽同時(shí)可用自己的手按壓上腹部，幫

20、助咳痰。進(jìn)行有效咳嗽時(shí)，必須保證呼吸道的通暢，以防止肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生?；蚧颊卟扇「┡P屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，有效咳出痰液。經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。對(duì)于胸部有傷口的患者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，避免或減輕因咳嗽而加重傷口的疼痛?？捎秒p手或枕頭輕壓傷口的兩側(cè)，起固定或扶持作用在咳嗽時(shí)加壓以抵消或抵抗咳嗽引起的傷口局部的牽拉和疼痛。對(duì)傷口疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用止痛劑30min后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以減輕疼痛。</p&

21、gt;<p>　　2.5.2胸部叩擊與胸壁震蕩</p><p>　　操作前，讓患者了解操作的意義、過程及注意事項(xiàng)以配合治療；檢測(cè)生命體征并進(jìn)行肺部聽診，以明確痰鳴音或濕羅音的部位和性質(zhì)；宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅。胸部叩擊法為患者取側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員兩手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，從肺底由下向上、由外向內(nèi)扣拍胸壁，振動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，以促進(jìn)痰液排出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩

22、擊1~3min。胸壁震蕩法為雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的胸廓部位，吸氣時(shí)手掌放開（即隨胸廓擴(kuò)張慢慢抬起，不施加任何壓力），從吸氣最高點(diǎn)開始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并做輕柔的上下抖動(dòng)，震蕩患者胸壁5~7次，每一部位重復(fù)6~7個(gè)呼吸周期。震蕩法只在呼氣期進(jìn)行，且緊跟叩擊后進(jìn)行。</p><p>　　注意事項(xiàng)：叩擊時(shí)應(yīng)注意避開乳房和心臟，勿在骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）進(jìn)行，避開拉鏈、紐扣等硬物。

23、</p><p>　　2.5.3濕化呼吸道</p><p>　　采用超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而均勻的氣霧顆粒，能達(dá)末梢氣道，排痰效果好。臨床上常在霧化液中加入一些藥物如痰溶解劑、抗生素、平喘藥等，其排痰、平喘、消炎效果更佳。但須注意超聲霧化的某些不良反應(yīng)：干稠分泌物濕化后膨脹易阻塞氣管，應(yīng)幫助患者翻身、拍背、及時(shí)排痰，尤其是年老體弱、無力咳嗽者，防止窒息的發(fā)生；霧

24、滴刺激支氣管引起支氣管痙攣、呼吸道繼發(fā)感染。</p><p><b>　　2.5.4機(jī)械吸痰</b></p><p>　　適用于意識(shí)不清或分泌物粘稠無力咳出、咳嗽反射減弱或消失患者，可經(jīng)患者的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行吸痰，每次吸引的時(shí)間不超過15s，兩次抽吸間隔時(shí)間一般在3min以上，為防止吸痰引起低氧血癥，應(yīng)在吸痰前后適當(dāng)提高吸入氧的濃度。</p&g

25、t;<p><b>　　2.6呼吸訓(xùn)練</b></p><p>　　2.6.1肌肉放松訓(xùn)練</p><p>　　采用放松體位，坐時(shí)取前傾依靠位，頭向前靠，置于前面的被子或枕墊上，雙手置于被子內(nèi)或枕墊下，防止呼吸過快，利于腹式呼吸；站立時(shí)，雙手可置于身后下拉，以固定肩胛帶，并使身體稍前傾，有助于腹式呼吸。</p><p><b

26、>　　2.6.2縮唇呼吸</b></p><p>　　經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)縮唇，吹口哨樣緩慢呼氣，口唇縮小到以能夠忍受為止，一般吸氣和呼氣的醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理時(shí)間比例為1：2或1：3，可采取用吹蠟燭練習(xí)，距離從20cm開始，逐漸延長(zhǎng)至90cm，使蠟燭火焰傾斜不熄滅，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。</p><p>　　2.6.3腹式呼吸鍛煉</p><p>　　患者

27、取立位，體弱者也可取坐位或半臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)，也可用手加壓腹部；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，增進(jìn)肺泡通氣量。一般吸氣2s，呼氣4～6s.吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3.用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～20min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。&

28、lt;/p><p>　　2.6.4練習(xí)呼吸操</p><p>　　包括深呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)等相結(jié)合的各種體操運(yùn)動(dòng)，分為臥、坐、立位體操，原則先從臥位體操開始鍛煉，熟練掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位體操。</p><p>　　2.6.5呼吸道霧化 </p><p>　　有實(shí)驗(yàn)證明：肺部感染率隨氣道濕化程度的降低二升高，由此可見，在氣道的

29、護(hù)理中，特別是人工氣道，必須強(qiáng)調(diào)給予氣道濕化，以防發(fā)生氣道阻塞等可能發(fā)生的不良后果。COPD患者，常規(guī)給予呼吸道霧化吸入，目的是化痰、解痙及抗菌。每天2~3次，每次15~20min，持續(xù)3~5d，氣霧不能過大，以免年老體弱者發(fā)生窒息。</p><p><b>　　2.7病情觀察</b></p><p>　　注意觀察咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、發(fā)紺、呼吸困難的程度，患者排痰

30、是否順利，呼吸道是否通暢，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，血電解質(zhì)情況，及時(shí)了解病情變化；觀察有無自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生。</p><p><b>　　3健康指導(dǎo)</b></p><p><b>　　3.1疾病知識(shí)宣教</b></p><p>　　向患者及家屬進(jìn)行本病知識(shí)的宣傳教育，解釋本病的病因、誘因、發(fā)病

31、機(jī)制、臨床特點(diǎn)、治療原則和護(hù)理要點(diǎn)。使患者認(rèn)識(shí)到積極參與診治及康復(fù)鍛煉可以減少疾病發(fā)作，改善呼吸功能，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，但必須有耐心，治療和鍛煉都必須持之以恒。</p><p><b>　　3.2生活指導(dǎo)</b></p><p>　　注意保暖，防止感冒，改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響，勸說吸煙者戒煙。居室應(yīng)保持空氣清新，

32、溫度、濕度適宜。鼓勵(lì)患者選擇高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽、易消化食物，多飲水，以保證機(jī)體康復(fù)的需要。</p><p><b>　　3.3康復(fù)鍛煉指導(dǎo)</b></p><p>　　注意勞逸結(jié)合，根據(jù)肺功能狀況及體力強(qiáng)弱指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，如有計(jì)劃進(jìn)行慢跑、散步、氣功、太極拳及耐寒鍛煉等，以增強(qiáng)體質(zhì)，有利于肺功能改善。指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧和正

33、確的姿勢(shì)，如腹式呼吸和縮唇呼吸，以改善通氣和增強(qiáng)呼吸功能。</p><p><b>　　3.4家庭氧療指導(dǎo)</b></p><p>　　指導(dǎo)患者了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)，注意安全。</p><p><b>　　3.5復(fù)查</b></p><p>　　定期門診隨訪，觀察病情變化。一旦病情加重或

34、出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。</p><p><b>　　4體會(huì)</b></p><p>　　總之，COPD患者病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，護(hù)理困難。為了提高療效，降低病死率，精心的護(hù)理有重要意義。強(qiáng)調(diào)心理、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)患者的教育與管理、長(zhǎng)期氧療、氣道分泌物去除、呼吸鍛煉等有利于COPD患者的盡快康復(fù)，延長(zhǎng)病人壽命，明顯改善其生活質(zhì)量。</p><p&g

35、t;<b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1蔡映云，徐京，柳啟沛，等.飲食補(bǔ)充對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志，1996，19：103.</p><p>　　2施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，229-312.</p><p>　　3吳潔，左志通.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺

36、疾病呼吸衰竭的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（20）：4028</p><p><b>　　感謝詞：</b></p><p>　　在本論文完成之際，我要向所有幫助過我的老師、同學(xué)表示衷心的感謝。</p><p>　　我要特別感謝我的指導(dǎo)老師xx老師的熱情關(guān)懷和悉心指導(dǎo)。在我撰寫論文的過程中，譚老師傾注了大量的心血和汗水。從開題報(bào)告的修改、論

37、文的架構(gòu)擬定到最終定稿，他給予了殷切的指導(dǎo)，提出了許多寶貴的意見。無論是在論文的選題、構(gòu)思和資料的收集方面，還是在論文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了黃輝老師悉心細(xì)致的教誨和無私的幫助，特別是他廣博的學(xué)識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神和一絲不茍的工作作風(fēng)使我受益匪淺，在此表示真誠(chéng)地感謝和深深的謝意。 </p><p>　　感謝所有支持和幫助過我的良師益友。他們?yōu)槲壹皶r(shí)完成論文寫作提供了許多支持和幫助，并定期督促論文寫作進(jìn)