心臟核磁共振對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床評價研究.pdf

1、目的：
　　對COPD患者進行心臟核磁共振（CMR）肺血流及右心功能參數(shù)測定，評價CMR肺血流和右心功能參數(shù)與COPD患者肺功能氣流受限程度、6分鐘步行距離（6MWD）、PaO2、PaCO2的相關(guān)性，探討CMR對COPD的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：
　　收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院從2013年10月至2014年10月住院及門診確診的COPD患者36例，均行心臟彩超檢查。根據(jù)心臟彩超測量的肺動脈收縮壓結(jié)果分為COPD組18例，

2、COPD合并PH組18例（其中COPD合并單純PH組11例，COPD合并PH及肺心病7例）。所有患者均進行心臟核磁共振、6分鐘步行試驗、血氣分析及常規(guī)肺功能檢查，對所獲得的參數(shù)進行比較及相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　　1.心臟彩超測定結(jié)果：COPD合并PH組主肺動脈平均內(nèi)徑、平均肺動脈壓、右室前壁厚度、右室前后徑均明顯高于COPD組（其中COPD合并單純PH組右室前后徑、右室前壁厚度亦明顯高于COPD組）。
　　2.CM

3、R測定結(jié)果：
　　2.1.肺血流參數(shù)：COPD合并PH組主肺動脈平均內(nèi)徑、主肺動脈平均面積及平均肺動脈壓均明顯高于COPD組；而主肺動脈相對擴張度明顯低于COPD組。
　　2.2.右心功能參數(shù)：COPD合并PH組右室舒張、收縮末期心肌質(zhì)量明顯高于COPD組（其中COPD合并單純PH組右室舒張、收縮末期心肌質(zhì)量亦明顯高于COPD組）；而右室射血分數(shù)明顯低于COPD組。
　　2.3.CMR與心臟彩超比較：CMR與心臟彩超在

4、測量主肺動脈平均內(nèi)徑、平均肺動脈壓之間無差別（P>0.05）。
　　3.CMR測量的肺血流、右心功能參數(shù)與肺功能參數(shù)的相關(guān)性：主肺動脈相對擴張度與FEV1/FVC呈正相關(guān)(r=0.538，P=0.021)，與FEV1%pred呈正相關(guān)（r=0.448，P=0.05)，而右心功能參數(shù)與肺功能參數(shù)無相關(guān)性。
　　4.CMR測量肺血流、右心功能參數(shù)與血氣分析的相關(guān)性：右室舒張末期心肌質(zhì)量與PaO2呈負相關(guān)（r=-0.58，P=0.

5、015)，與PaCO2呈正相關(guān)（r=0.59，P=0.01），而肺血流參數(shù)與血氣分析無相關(guān)性。
　　5.CMR測量左、右心功能參數(shù)與6MWD相關(guān)性：右室射血分數(shù)與6MWD呈正相關(guān)（r=0.485，P=0.041），與左室射血分數(shù)無相關(guān)性，而COPD合并PH組患者6MWD（340.17±74.94m）低于COPD組（406.22±39.50m）（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.通過CMR測量COPD患者的肺血流和右

6、心功能，我們發(fā)現(xiàn)：COPD一旦出現(xiàn)PH后，肺血流及右心功能發(fā)生明顯的改變。
　　2.主肺動脈相對擴張度與COPD患者FEV1/FVC、FEV1%pred呈正相關(guān)，提示氣道阻塞可能與肺血管重塑相關(guān)。
　　3.右室心肌質(zhì)量與COPD患者PaO2呈負相關(guān)，與PaCO2呈正相關(guān)，我們推測右室心肌肥厚可能與低氧和高碳酸血癥有關(guān)。
　　4.6分鐘步行試驗?zāi)茌^好的評價COPD合并PH患者的運動耐力，與右室射血分數(shù)呈正相關(guān)，提示COP