T波形態(tài)學(xué)參數(shù)對(duì)心力衰竭患者的預(yù)后價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　心力衰竭是各種心血管疾病嚴(yán)重和終末階段，心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能發(fā)生改變，伴心室復(fù)極異常，可發(fā)生惡性心律失常甚至猝死。心室復(fù)極異常的主要心電圖表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)及T波形態(tài)改變。研究表明心電圖T波形態(tài)學(xué)參數(shù)是預(yù)后不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
　　方法：
　　收集單中心資料，按一定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選定心衰組及非心衰組患者。收集臨床資料，T波形態(tài)學(xué)參數(shù)由計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)計(jì)算，為12導(dǎo)聯(lián)參數(shù)的平均值，包括QRS-T夾角、QT間期離散

2、度和QTp間期離散度、T波峰末間期、T波主要成分比值、扁平性評(píng)分、不對(duì)稱性評(píng)分、切跡性評(píng)分、形態(tài)綜合評(píng)分。對(duì)心衰組采取電話隨訪，終點(diǎn)事件為死亡，其中心因死亡包括泵衰竭、急性心肌梗死、惡性心律失常。非心衰組未實(shí)行隨訪。
　　先進(jìn)行心衰組與非心衰組基線資料及T波形態(tài)學(xué)參數(shù)比較；后對(duì)心衰患者的心因死亡組與存活組基線資料、T波形態(tài)學(xué)參數(shù)進(jìn)行比較；心因性死亡的生存時(shí)間分析及其影響因素COX回歸分析；最后對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值分析。

3、
　　結(jié)果：
　　納入心衰患者219人，對(duì)照組210人，兩組年齡、性別無(wú)差異（P＞0.05），除QTp間期離散度外，其他T波形態(tài)學(xué)參數(shù)均有差異；心衰組QRS-T夾角、T波峰末間期、QT間期離散度、T波主要成分比值、形態(tài)綜合評(píng)分、扁平性評(píng)分高于對(duì)照組，心衰組T波不對(duì)稱性評(píng)分低于對(duì)照組。
　　心衰組患者平均隨訪17.50±7.40個(gè)月，全因死亡16人，其中心因性死亡11人，生存203人，心因死亡率5.02%。對(duì)比心因死亡及

4、存活組的基線資料（除高血壓外）均無(wú)差異（P＞0.05），對(duì)比T波形態(tài)學(xué)參數(shù)，QRS-T夾角死亡組高于存活組（142（126-161）vs87(47-120)，P=0.002），T波形態(tài)綜合評(píng)分死亡組低于存活組（76（71-88）vs84（72-101），P=0.047），T波不對(duì)稱性評(píng)分死亡組低于存活組（7（3-10）vs8（4-16），P=0.048），其它無(wú)差異。隨訪期內(nèi)平均生存時(shí)間為33.35個(gè)月，95%置信區(qū)間為（32.06-3

5、3.72）個(gè)月，累計(jì)生存率1年為99.5%，2年為97.7%，QRS-T夾角≥90°者1年后生存率較＜90°者明顯下降（P=0.002）。采用乘積極限法行COX回歸分析，單因素分析提示合并房顫、房撲的患者平均生存時(shí)間短于不合并者（31.112±0.546 VS33.937±0.370，P=0.039），QRS夾角≥90°者平均生存時(shí)間短于＜90°者（33.18±0.14 VS32.35±0.68，P=0.002），其它基線資料以及其它T

6、波形態(tài)學(xué)參數(shù)無(wú)差異（P均>0.05），其中QTp間期離散度的P=0.083，為臨界值。將P＜0.05或?yàn)榕R界值的參數(shù)及性別、年齡、左室射血分?jǐn)?shù)納入多因素分析，提示QRS-T夾角仍是影響預(yù)后的因素，P=0.020，QRS夾角增大（≥90°）的相對(duì)危險(xiǎn)度RR為12.113。若將QRS-T夾角作為判斷心衰患者發(fā)生心因死亡的預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，ROC曲線下面積分別為0.733（＞0.50），P值為0.002（＜0.05）、95%可信區(qū)間為0.619-0.