沈霖教授“本痿標(biāo)痹”辨治腎性骨病學(xué)術(shù)思想及臨床應(yīng)用.pdf

1、恩師沈霖教授是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，是全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作第五批指導(dǎo)老師。沈霖教授1952年出生于醫(yī)學(xué)世家，從小耳濡目染，飽讀詩(shī)書。作為新中國(guó)培養(yǎng)的一代受到專業(yè)高等教育的中醫(yī)藥人才，沈霖教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研30余年，先后主持了十余項(xiàng)國(guó)家及省部級(jí)科研課題，獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二、三等獎(jiǎng)13項(xiàng)，深受同道和患者贊譽(yù)。
　　老師在長(zhǎng)期的臨床、教學(xué)實(shí)踐中，非常重視對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，勤

2、求古訓(xùn)，善于思考，孜孜不倦地從浩如煙海的傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中吸取前人的經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)諸多醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，在中醫(yī)內(nèi)科、骨傷科疾病的診治方面，取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　本論文在探尋老師學(xué)術(shù)思想淵源的基礎(chǔ)之上，旨在全面整理老師在診治腎性骨病方面的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納腎性骨病的中醫(yī)診治規(guī)律，探求益腎健脾、祛瘀泄?jié)岱街委熌I性骨病的機(jī)制。
　　本研究包括兩大部分：
　　第一部分為沈霖教授辨治腎性骨病學(xué)術(shù)思想概述，是對(duì)沈霖教授辨治腎

3、性骨病的學(xué)術(shù)思想全方位的歸納總結(jié)，包括沈霖教授對(duì)腎性骨病病因病機(jī)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)、對(duì)治則治法的認(rèn)識(shí)以及診治腎性骨病常用專方專藥的探討。
　　在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中認(rèn)為“腎主骨生髓”，很早就認(rèn)識(shí)到骨病根于腎。沈霖教授認(rèn)為雖然在中醫(yī)經(jīng)典著作中沒有腎性骨病的說法，但其臨床表現(xiàn)散見于各篇之中，主要以“骨痿”、“骨痹”、“虛勞”篇中多見，認(rèn)為腎性骨病應(yīng)歸屬于中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”、“虛勞”范疇。認(rèn)為腎性骨病的病理以“本痿標(biāo)痹”為基本特征，“本痿”主要責(zé)

4、之于脾腎虧虛，“標(biāo)痹”以濕、濁、毒、瘀壅塞，阻滯關(guān)節(jié)、絡(luò)脈為主。在發(fā)病的早中期，病情以腎虛骨痿較為常見，治療上以加味青娥丸益腎健脾為基本方；疾病發(fā)展至晚期，病情以實(shí)邪壅盛之骨痹為主，臨證可將之分為濕濁中阻和毒瘀互結(jié)兩型，治療上前者以積雪排毒湯清熱利濕，通腑泄?jié)釣榛痉街委熉阅I功能衰竭之原發(fā)病，后者則以益氣活血方活血祛瘀、益氣養(yǎng)血為基本方治療瘀滯不通之痛痹。在臨床治療過程中，沈霖教授常常將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，

5、加以中藥緩解臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)程，延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。
　　第二部分為益腎健脾祛瘀泄?jié)岱街委熌I性骨病的臨床研究。
　　目的：觀察中藥益腎健脾祛瘀泄?jié)岱铰?lián)合西藥骨化三醇治療脾腎陽(yáng)虛、瘀濁阻滯證腎性骨病的臨床療效及安全性，探討益腎健脾祛瘀泄?jié)岱街委熌I性骨病的機(jī)制，為中醫(yī)藥防治腎性骨病提供理論依據(jù)。
　　方法：本研究共選取維持性血液透析并腎性骨病，辨證為脾腎陽(yáng)虛、瘀濁阻滯患者共70例，按隨機(jī)原則分為治療組33例與

6、對(duì)照組37例，對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療加骨化三醇，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥益腎健脾祛瘀泄?jié)岱?，兩組總療程為8周。觀察治療前后患者單個(gè)中醫(yī)癥候、中醫(yī)癥候積分、血 Ca2+、 P3-、iPTH值、骨密度（L2～4、股骨頸T值），評(píng)價(jià)疾病治療的綜合療效。
　　結(jié)果：中藥益腎健脾祛瘀泄?jié)岱铰?lián)合西藥常規(guī)治療腎性骨病可以明顯改善患者畏寒肢冷、腰膝酸軟、腰痛、關(guān)節(jié)腫痛、面肢浮腫、肢體困重、骨痛等臨床癥狀，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以有效

7、提高中醫(yī)療效；少氣懶言、食少納呆、惡心嘔吐、肢體麻木等癥狀與對(duì)照組比較改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥益腎健脾祛瘀泄?jié)岱铰?lián)合西藥常規(guī)治療腎性骨病，可以有效升高血鈣，降低血磷及血 iPTH，提高股骨頸骨密度，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥益腎健脾祛瘀泄?jié)岱铰?lián)合西藥常規(guī)治療腎性骨病具有良好的安全性。
　　結(jié)論：益腎健脾祛瘀泄?jié)岱铰?lián)合西藥常規(guī)治療脾腎陽(yáng)虛、瘀濁阻滯證腎性骨病，可以有效升高血鈣，降低血磷及血 i