城市醫(yī)療救助籌資需求測算及其支出影響因素研究.pdf

1、醫(yī)療救助(MedicAlFinance Assistance，縮寫MFA)是政府通過提供資金、政策與技術(shù)支持或社會通過各種慈善行為，對因患病而無經(jīng)濟能力治療的人群實施專項幫助和經(jīng)濟支持的一種醫(yī)療保障制度。它被認(rèn)為是遏制健康貧困，促進健康公平，改善貧困人群健康質(zhì)量最直接、最有效的方法。建立和完善貧困人口醫(yī)療救助制度既是現(xiàn)代政府的重要公共職能，也是國家對公民基本健康權(quán)益的直接彰顯。
　　 自2005年我國政府啟動城市醫(yī)療救助試點工作

2、以來，城市醫(yī)療救助制度得到迅速發(fā)展，已經(jīng)成為城市多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分和托底。但相對于發(fā)達(dá)國家成熟、穩(wěn)定的社會保障制度，我國的城市醫(yī)療救助制度還處于快速發(fā)展和不斷完善的階段，面臨著諸多的技術(shù)瓶頸和困境，群眾強烈的健康需求與救助資金的稀缺以及有限資金的高額沉淀之間形成了鮮明的對比，凸顯了當(dāng)前救助管理和制度研究的不足。合理預(yù)測群眾需求，統(tǒng)籌規(guī)劃資金，準(zhǔn)確預(yù)測救助資金支出，提高現(xiàn)有救助資金的使用效率成為強化醫(yī)療救助制度管理，充分發(fā)揮

3、醫(yī)療救助公平保障作用，促進社會健康公平的重要技術(shù)問題，亟需加于研究和解決。
　　 一、研究目的
　　 在合理界定救助范圍的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建城市醫(yī)療救助籌資需求測算模型，基于衛(wèi)生服務(wù)實際利用數(shù)據(jù)制定相對準(zhǔn)確、易于操作的醫(yī)療救助籌資需求測算的思路和方法，并通過對樣本地區(qū)籌資需求測算進行驗證，為國家醫(yī)療救助籌資標(biāo)準(zhǔn)和策略選擇提供建議和參考。同時，對城市醫(yī)療救助利用的影響因素進行探討，明確救助對象醫(yī)療救助利用的障礙，為城市醫(yī)療救

4、助方案的進一步完善提供政策建議。
　　 二、研究方法
　　 研究采取了理論研究與實證分析相結(jié)合的方法，綜合運用了文獻(xiàn)歸納分析、邏輯演繹、成本效益分析、數(shù)據(jù)模型分析等方法，合理構(gòu)建城市醫(yī)療救助籌資需求測算模型，并結(jié)合樣本地區(qū)實際數(shù)據(jù)進行了模擬測算。同時，結(jié)合上海、武漢等6個城區(qū)貧困家庭入戶現(xiàn)場調(diào)查，構(gòu)建城市醫(yī)療救助服務(wù)利用的概率模型，對影響城市醫(yī)療救助利用的相關(guān)因素進行了分析。
　　 三、主要研究結(jié)果
　　

5、 （一）城市醫(yī)療救助的功能與定位分析
　　 通過在我國醫(yī)療保障宏觀系統(tǒng)環(huán)境中對城市醫(yī)療救助的功能和現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)，隨著城市居民基本醫(yī)療保險的全面開展，城市醫(yī)療救助與社會主體保險制度之間的關(guān)系由之前的平行運行轉(zhuǎn)向為縱向銜接，在保障制度覆蓋上的補充作用日益減弱，作為保障制度托底的作用更加突出和明顯。在救助資源限制的情況下，政府醫(yī)療救助應(yīng)定位在保障城市貧困人群（主要是城市最低生活保障對象和低收入重病患者）的醫(yī)療保障上，包括對基本醫(yī)療保險

6、保障下仍處困境的貧困對象和仍然游離于基本醫(yī)療保險之外的貧困居民的提供醫(yī)療保障，同時積極發(fā)展社會慈善事業(yè)對特重大疾病、高額醫(yī)療費用患者的醫(yī)療救助，共同筑牢醫(yī)療保障體系的托底層。
　　 （二）城市醫(yī)療救助救助范圍的合理界定通過以家庭為單位對低保居民和低收入居民的就醫(yī)經(jīng)濟風(fēng)險臨界線的測算，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前情況下城市低保居民對基本醫(yī)療服務(wù)普遍缺乏抵抗能力，而低收入居民在維持基本生活之余尚能夠有效保障其對基本醫(yī)療門診服務(wù)的利用，但對住院醫(yī)療服務(wù)仍

7、然難于承擔(dān)。在城市醫(yī)療救助資源有限的情況下，城市醫(yī)療救助應(yīng)對低保居民和低收入居民區(qū)別對待，分類施救，在對低保居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行全面救助的同時，將低收入家庭的住院醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療救助的保障范圍。
　　 （三）不同醫(yī)療救助模式的成本效益分析和比較根據(jù)醫(yī)療救助是否資助救助對象參保，當(dāng)前我國城市醫(yī)療救助可以分為相對獨立的單純救助模式和與基本醫(yī)療保險相銜接的綜合救助模式。通過對兩種救助模式的成本效益分析發(fā)現(xiàn)，綜合救助模式下資助救助對

8、象參保并不一定能夠提高救助對象的實際保障水平。當(dāng)前情況下，資助救助對象參保的人均參保補助標(biāo)準(zhǔn)、救助對象的年住院率、次均住院費用和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實際補償比例的高低共同決定了綜合救助模式的效益成本比率，也是綜合救助模式與單純救助模式成本效益比較和模式選擇的關(guān)鍵因素。分別以2008年全國城鎮(zhèn)居民保險的平均水平和2009年重慶市渝北區(qū)的統(tǒng)計資料為依據(jù)，進行的典型案例分析也顯示當(dāng)前情況下，資助救助對象參保的實際成本大于救助對象從城鎮(zhèn)居民基

9、本醫(yī)療保險中獲取的收益，存在救助資金向普通人群的逆向轉(zhuǎn)移，綜合救助模式尚未能有效提高醫(yī)療救助的保障水平。
　　 （四）城市醫(yī)療救助籌資需求測算分析模型與思路通過系統(tǒng)分析需要、需求與供給之間的相互關(guān)系，將城市醫(yī)療救助籌資需求界定為：一定條件下，為了保障城市低保居民和低收入居民等救助對象對必需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲取和利用，面對救助對象充分利用醫(yī)療保障、社會救助、家庭支持等各種渠道仍無法解決的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，政府需要并且能夠籌集到資金額。同

10、時，以衛(wèi)生服務(wù)需求為基礎(chǔ)，構(gòu)建了城市醫(yī)療救助籌資需求測算模型，制定了五個關(guān)鍵步驟：（1）測量救助對象就醫(yī)經(jīng)濟風(fēng)險；（2）通過費用分層和分?jǐn)?，剔除保險報銷費用，計算個人就醫(yī)經(jīng)濟風(fēng)險損失額；（3）根據(jù)救助對象家庭的就醫(yī)經(jīng)濟風(fēng)險臨界線，測算出城市醫(yī)療救助理想模式的籌資需求；（4）在理想模式的基礎(chǔ)上，依據(jù)實際救助方案中設(shè)置的起付線、封頂線等，對救助對象實際個人負(fù)擔(dān)的門診和住院費用進行合理分層，對救助補助范圍內(nèi)的費用層次進行累計，測算出現(xiàn)實條件下

11、城市醫(yī)療救助實際籌資需求；（5）綜合考慮醫(yī)療服務(wù)費用增長和救助制度的拓展，實現(xiàn)籌資需求的動態(tài)測算。
　　 （五）城市醫(yī)療救助籌資需求測算方法與實證研究根據(jù)城市醫(yī)療救助籌資測算模型，按照五個關(guān)鍵步驟，通過對各個步驟的通用公式的推導(dǎo)，建立基于就醫(yī)經(jīng)濟風(fēng)險測量技術(shù)的籌資需求測算方法，并以重慶市渝北區(qū)2009年城市醫(yī)療救助對象實際衛(wèi)生服務(wù)利用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對2010年渝北區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策調(diào)整后，城市醫(yī)療救助籌資需求進行了實證測算

12、。在不考慮衛(wèi)生服務(wù)費用增長和救助對象范圍擴展的情況下，2010年渝北區(qū)城市醫(yī)療救助籌資需求為1133.81萬元（包含政府資助救助對象參保經(jīng)費440.10萬元），救助對象人均籌資約220.82 元；考慮費用增長則需籌集資金1153.15萬元，救助對象人均籌資224.58 元，約為2009年醫(yī)療救助實際支出的1.14倍。
　　 （六）城市醫(yī)療救助利用影響因素分析在以經(jīng)濟援助為主要救助方式的情況下，我國城市醫(yī)療救助，尤其是住院醫(yī)療救助

13、的申請和利用是以相應(yīng)醫(yī)療救助服務(wù)的利用為前提和基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)療救助利用的程序，將醫(yī)療救助分解為醫(yī)療服務(wù)利用和救助資格申請兩個彼此相對獨立又彼此銜接的過程。分別就影響受訪居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的相關(guān)因素和限制受訪居民救助資格申請的相關(guān)政策因素對醫(yī)療救助利用的影響進行了單因素分析，結(jié)果顯示：受訪居民自訴健康狀況、醫(yī)療保障形式、人均月收入、人均月醫(yī)療支出、醫(yī)療救助實施期限以及受訪居民對醫(yī)療救助政策的知曉程度均是影響醫(yī)療救助利用的重要因素。在單因素