D-二聚體、血漿纖維蛋白原在社區(qū)獲得性肺炎病情及預后判斷中的應用價值.pdf

1、目的：
　　肺炎指各種病原微生物、理化因素、免疫損傷、藥物等引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。按獲得環(huán)境分社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia,CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia,HAP）。CAP發(fā)病率約為12/1000，是危害人類健康的主要感染性疾病。隨著影像技術的發(fā)展，CAP診斷不難確立，但如何在臨床中快速識別患者病情，關系到治療方案的選擇及預

2、后的判斷。然而CAP指南推薦的各種評分系統(tǒng)計算繁雜，不便于實際應用，因此，尋求方便可靠的炎性生物標志物成為研究熱點。
　　C-反應蛋白（C-reactive protein,CRP）和降鈣素原（Procalcitonin,PCT）在炎癥過程中反應迅速，半衰期短，已有廣泛研究證實，可用于及時判斷CAP的病情和預后。
　　血凝分析是臨床常規(guī)檢驗項目。其中D-二聚體（D-dimer,D-Di）是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其水平升高提

3、示高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶活性亢進。在呼吸系疾病中，目前常用于肺栓塞的診斷和治療評估。纖維蛋白原（Fibrinogen,FIB）即為凝血因子Ⅰ，同時也是急性炎癥反應的重要指標，炎癥發(fā)生時，通過誘導血小板聚集產(chǎn)生炎癥屏障作用。近年來，越來越多的學者開始關注炎癥與凝血的關系。機體發(fā)生炎癥反應后，直接或間接損傷血管內(nèi)皮細胞，激活凝血途徑，引起高凝狀態(tài)，同時導致繼發(fā)性纖溶亢進。目前已有廣泛研究證實膿毒癥患者體內(nèi)也存在上述病理表現(xiàn)，但肺炎作為一種局部

4、感染性疾病是否也存在D-Di、FIB異常，以及此兩項指標在患者病情評估及預后判斷中的應用價值，目前研究尚較少，且結果不一。本研究旨在探討D-Di、FIB在CAP患者中臨床應用價值。
　　方法：
　　收集CAP患者81例，進行分組：
　　a)按CURB-65評分分為：低危組、中危組、高危組。
　　b)按累及節(jié)段分為：單側肺炎組和雙側肺炎組。
　　c)按肺炎旁積液情況分為：未合并肺炎旁積液組、合并單側肺炎旁積液

5、組、合并雙側肺炎旁積液組。
　　d)按機械通氣與否分為：不需機械通氣組和需要機械通氣組。
　　e)按轉歸分為：生存組和死亡組。收集入院24h內(nèi)化驗結果，比較各亞組之間D-Di、FIB水平，并與CRP、PCT進行相關分析。
　　結果：
　　1.CURB-65低危組D-Di顯著低于中危組、高危組（P<0.05），而后兩組之間差異不顯著（P>0.05）。單側肺炎組D-Di顯著低于雙側肺炎組（P<0.05）。未合并肺炎旁

6、積液組D-Di顯著低于合并單側肺炎旁積液組、雙側肺炎旁積液組（P<0.05），而后兩組之間差異不顯著（P>0.05）。FIB在各亞組之間均無差異（P>0.05）。
　　2.需要機械通氣組D-Di、FIB與不需機械通氣組之間無顯著差異（P>0.05）。
　　3.生存組D-Di、FIB與死亡組之間無顯著差異（P>0.05）。
　　4.D-Di與CRP、PCT相關系數(shù)分別為0.459、0.613（P<0.01）；FIB與CR

7、P相關系數(shù)為0.701（P<0.01），與PCT相關系數(shù)為0.261（P=0.05>0.01）。
　　結論：
　　1.入院24h內(nèi)，D-Di在一定程度可反映CAP患者病情嚴重程度，但不能全面反映臨床轉歸，F(xiàn)IB尚不能反映CAP患者病情嚴重程度及預后，但結合相關文獻，認為動態(tài)監(jiān)測更有助于全面評價其在CAP診治中的應用價值。
　　2.CAP患者D-Di、FIB均與CRP、PCT存在相關性，可能成為一種新的肺炎生物標志物。<