重癥肺炎患者血小板、血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平分析.pdf

1、背景及目的：
　　重癥肺炎是呼吸科最為常見的危重癥之一，其臨床特點(diǎn)復(fù)雜多樣，病情變化迅速，往往累及多臟器功能，產(chǎn)生多系統(tǒng)損害，具有較高的病死率。重癥肺炎患者多合并凝血功能異常。血小板（Blood platelet,PLT）、血漿D-二聚體（D-dimer,D-D）及纖維蛋白原（Fibrinogen,FIB）是能夠反映凝血功能的常用指標(biāo)，成本較低，能夠在重癥肺炎早期檢測(cè)，且方便根據(jù)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。本研究通過回顧性分析重癥肺炎患者PLT

2、、血漿D-D及FIB水平，探討重癥肺炎患者凝血功能的臨床特征，以期通過凝血功能評(píng)估重癥肺炎患者病情程度及預(yù)后。
　　方法：
　　對(duì)2015年1月-2015年12月就診于河南省人民醫(yī)院的重癥肺炎患者241例進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)所有入選的重癥肺炎患者均有完整的體格檢查及影像學(xué)資料（胸片或者胸部CT），并有完善的血生化、降鈣素原（Procalcitonin,PCT)、C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein,CRP

3、)及病原學(xué)相關(guān)檢測(cè)。排除呼吸系統(tǒng)之外的其他部位存在感染者，合并血液系統(tǒng)疾病者，合并慢性阻塞性肺疾病、血栓性疾病、惡性腫瘤者，長(zhǎng)期服用激素、1月內(nèi)有手術(shù)創(chuàng)傷者及應(yīng)用抗纖溶、抗凝、止血藥物治療者，符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的患者共107例。重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2007年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（ATS/IDSA）的標(biāo)準(zhǔn)--主要標(biāo)準(zhǔn)：
　　1、需要機(jī)械通氣；
　　2、感染性休克，需要使用血管活性藥物。
　　次要標(biāo)準(zhǔn)：
　　1

4、、呼吸頻率>=30次/分；
　　2、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<=250；
　　3、多肺葉浸潤(rùn)；
　　4、意識(shí)模糊或者定向力障礙；
　　5、氮質(zhì)血癥（BUN>20mg/dl）；
　　6、白細(xì)胞減少（WBC<4.0X109/L）；7、血小板減少（Plt<100X109/L）；8、低體溫(T<36°C)；9、低血壓，需要積極的液體復(fù)蘇。滿足任意1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上即可診斷為重癥肺炎。同時(shí)收集同時(shí)期

5、就診于河南省人民醫(yī)院的普通肺炎患者100例。這些普通肺炎患者同樣均有完整的體格檢查及影像學(xué)資料（胸片或者胸部 CT），并有完善的血生化、PCT、CRP及病原學(xué)相關(guān)檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)同重癥肺炎患者。收集并整理107例重癥肺炎及100例普通肺炎患者PLT及血漿D-D、FIB水平等資料，并將重癥肺炎患者根據(jù)預(yù)后轉(zhuǎn)歸分為好轉(zhuǎn)組（45例）、預(yù)后不良組（包括死亡及病情差自動(dòng)出院者，62例）。通過分析各研究組數(shù)據(jù)，討論重癥肺炎患者PLT及血漿D-D、FI

6、B水平的變化，及其對(duì)評(píng)估病情和預(yù)后的價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　與普通肺炎患者組相比，重癥肺炎患者組PLT明顯降低、血漿D-D水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），但兩組間FIB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　預(yù)后不良的重癥肺炎患者與好轉(zhuǎn)者相比，PLT降低程度及D-D水平升高程度更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　　重癥肺炎患者，PLT、FIB、血漿 D-D水平在年齡及性別之間