血清降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎診斷與病情判斷上的價值.pdf

1、背景與目的：社區(qū)獲得性肺炎(community aquired pneumonia，CAP)作為一種常見疾病，近年隨著社會人口老齡化、吸煙、并存基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下，其病死率占全世界病死率的10﹪。目前，對CAP病原學(xué)診斷和CAP病情的評估缺少敏感指標(biāo)。為此人們不斷尋找新的炎癥標(biāo)志物，以提高對CAP的診斷及對病情的正確評估。本文研究的目的是評價PCT在CAP診斷與嚴(yán)重程度判斷上的臨床價值。 方法：入選2005年11月～2006

2、年8月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科住院的CAP患者，通過臨床癥狀、胸部X線檢查，最終臨床診斷為CAP的患者96例。對照組30例，為健康人群。入選病人收集人口資料、合并疾病數(shù)量，并進行影像學(xué)、微生物學(xué)、血氣分析檢查和CURB-65評分：檢測入院次日及住院第8日的血清PCT、CRP和血WBC、ESR。 結(jié)果： 1．血清PCT、CRP和血WBC、ESR的敏感性與特異性比較根據(jù)PCT與CRP、WBC、ESR各參數(shù)的相關(guān)性散點

3、圖，顯示PCT與CRP、WBC、ESR之間存在正相關(guān)性，PCT與CRP、WBC、ESR之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.544、0.364、0.280，提示其相關(guān)程度CRP>WBC>ESR。在CAP組及健康對照組中，分別取PCT、CRP、WBC的臨界值為1.5 μg/L、10mg/L、10×10<'9>/L做受試者工作曲線(ROC)，計算三參數(shù)曲線下面積，分別為0.979、0.831、0.736，PCT敏感性為96﹪，特異性為90﹪，陽性似然比(

4、LR+)9.4，陰性似然比 (LR-)0.07)。CRP敏感性為64﹪，特異性為87﹪，LR+4.9，LR-0.41：WBC敏感性為33﹪，特異性為93﹪，LR+4.7，LR-0.72。說明PCT在鑒別CAP與健康人中診斷價值優(yōu)于CRP、WBC、ESR。 2.CAP患者病原學(xué)在96例CAP患者中，分離出病原體者31例，其中細菌感染5例，非典型病原體感染24例，病毒感染4例，混合感染6例，其中流感病毒合并肺炎支原體肺炎2例，肺炎支

5、原體合并肺炎衣原體4例。比較細菌性肺炎、非典型性肺炎、病毒性肺炎三組中PCT均值(混合感染者排除，不做統(tǒng)計分析)，分別為9.74±6.2ug/L、7.81±5.7ug/Lμg/L 12.2±6.5 ug/L。經(jīng)單因素方差統(tǒng)計學(xué)分析，細菌性肺炎組，非典型性組及病毒組之間PCT值未見統(tǒng)計學(xué)差異。 3.PCT與CAP嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析CAP治療前、治療后8天。、健康對照組三組PCT的中位數(shù)分別為6.30 μg/L，、2.10μg/L

6、、0.85μg/L。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療前后及治療前與健康對照組之間PCT值存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，而治療后與健康對照組PCT值比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.08)。根據(jù)CURB-65評分，將CAP：分為輕、中、重度：分別以血清PCT值1.5μg/L、2μg/L、5μg/L為臨界值分為4組，1組PCT<1.5μg/L，2組1.5μg/L，≤PCT<2μg/L，3組2μg/L≤PCT<5μg/L，4組PCT≥5μg/L，經(jīng)單因素卡方檢

7、驗，PCT與肺炎嚴(yán)重程度分級(CURB-65評分)之間存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r=0.305(P=0.003)。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，PCT值在輕、中、重度肺炎中存在差異。4組平均住院日分別為6.50±1.20天、7.70±1.20天、8.70±1.20天、11.20±3.50天。經(jīng)統(tǒng)計分析，1組與2組、1組與3組、1組與4組、3組與4組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。PCT值的高低預(yù)示機體炎癥程度，PCT明顯升高者住院時間明顯延長。