普通外科手術(shù)部位感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：手術(shù)部位感染(surgical site infection，SSI)是外科患者術(shù)后最主要的并發(fā)癥，是常見(jiàn)醫(yī)院感染之一。SSI一旦發(fā)生，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者痛苦，而且還增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至對(duì)生命構(gòu)成威脅。近年來(lái)，隨著感染病原學(xué)的變遷、細(xì)菌耐藥性的增加和各種高難度手術(shù)的開(kāi)展，SSI的控制又面臨新的挑戰(zhàn)。術(shù)后SSI雖不能杜絕，但研究其危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地采取預(yù)防和治療措施對(duì)降低術(shù)后死亡率、并發(fā)癥率具有重要意義。
　　 方法

2、：選擇2008年7月1日-2008年9月30日在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普通外科住院接受手術(shù)的患者共748例（臺(tái)）作為調(diào)查對(duì)象。觀察切口愈合情況，查閱病史、病程記錄、化驗(yàn)單、特殊檢查和細(xì)菌學(xué)檢查報(bào)告等資料，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)SSI進(jìn)行診斷。選取如下項(xiàng)目作為相關(guān)因素進(jìn)行觀察：年齡、性別、有無(wú)糖尿病、是否合并其他基礎(chǔ)疾病、術(shù)前ASA分級(jí)、手術(shù)切口清潔程度、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)操作時(shí)間、是否因手術(shù)失血而輸血、術(shù)前預(yù)防性使用

3、抗菌藥物是否規(guī)范。應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)，采用logistic回歸模型對(duì)納入因素與SSI的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選擇Enter法將所有觀察因素納入方程，觀察各因素與SSI的相關(guān)性，然后選擇Backward-LR法進(jìn)行回歸分析，得出與SSI有顯著相關(guān)的因素。
　　 結(jié)果：748例患者中術(shù)后發(fā)生SSI的患者為23例，SSI發(fā)生率為3.07％，其中淺表切口感染15例、深部切口感染6例、器官（腔隙）感染2例。感染發(fā)生時(shí)間為手術(shù)后3

4、-12d，平均5.6±2.6d。男性患者SSI發(fā)生率為3.98%，高于女性患者的2.27％;糖尿病患者的發(fā)生率為17.07%，非糖尿病患者的發(fā)生率為2.26%；伴有其他基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸OPD等）的患者發(fā)生率為7.41%，未伴有其他基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率為2.55%；各級(jí)ASA分級(jí)患者中，分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者發(fā)生率分別為1.51%、9.80%、26.92%、14.29%，分級(jí)為V級(jí)的患者無(wú)感染發(fā)生;I類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)切口發(fā)生率分

5、別為0.47%、5.91%、7.69％；急診手術(shù)的發(fā)生率為5.63%，非急診手術(shù)的發(fā)生率為2.48%；輸血患者發(fā)生率為7.14％，未輸血的患者發(fā)生率為2.83％；術(shù)前預(yù)防性用藥不合理病例中的發(fā)生率為5.26%，應(yīng)用合理的病例中發(fā)生率為2.00%。發(fā)生SSI的平均年齡61.0±11.8歲，平均手術(shù)時(shí)間188.5±142.9min。
　　 通過(guò)Logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，得出性別(P=0.090、OR=2.371)、年

6、齡(P=0.037、OR=1.028)、糖尿病(P=0.003、OR=6.456)、ASA分級(jí)(P=0.000、OR=2.832)、手術(shù)切口清潔程度(P=0.000、OR=3.929)、手術(shù)時(shí)機(jī)(P=0.088、OR=2.469)6個(gè)因素對(duì)SSI的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：本研究認(rèn)為SSI發(fā)生與如下危險(xiǎn)因素相關(guān)：
　　 (1)SSI發(fā)生與性別相關(guān)，男性發(fā)病率高于女性，可能與生活習(xí)慣有關(guān);
　　 (2)高齡、