結(jié)直腸手術(shù)手術(shù)部位感染相關(guān)因素Logistic回歸分析.pdf

1、目的：結(jié)直腸腸腔內(nèi)細(xì)菌含量高，且菌群復(fù)雜，結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后容易發(fā)生手術(shù)部位感染(surgical site infection， SSI)。而SSI一旦發(fā)生，輕者切口感染，重者可導(dǎo)致吻合口瘺及腹腔內(nèi)感染，甚至可發(fā)展為全身性感染危及患者的生命。不但影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，隨著細(xì)菌耐藥性不斷增加，SSI的治療也越來越棘手。由于手術(shù)時(shí)手術(shù)部位不可避免地要暴露于外界環(huán)境，SSI不可能完全杜絕。因此，根據(jù)其發(fā)生的危險(xiǎn)

2、因素做好預(yù)防工作，最大程度地減少發(fā)生和減輕其嚴(yán)重程度具有重要意義。
　　 方法：選擇2008年1月1日～2010年12月31日在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受結(jié)直腸手術(shù)的患者共496例作為研究對象。查閱病案，結(jié)合隨訪及隨診情況，根據(jù)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)對SSI進(jìn)行診斷。選取如下相關(guān)因素進(jìn)行分析：性別、年齡、吸煙史、糖尿病、合并其他慢性病、腸梗阻、病變良惡性質(zhì)、術(shù)前住院日、手術(shù)部位、輸血、術(shù)前及術(shù)

3、中預(yù)防用抗菌藥物、術(shù)后預(yù)防用抗菌藥物持續(xù)時(shí)間。
　　 將研究對象以2:1的比例按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩部分，一部分330例作為模型擬合樣本；另一部分166例作為模型建立好后的驗(yàn)證樣本。應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)，采用Logistic回歸模型對納入因素與SSI的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)回歸分析，將納入的觀察因素分為患者自身因素和治療因素兩組分別進(jìn)行多因素模型擬合，將有意義的因素提取出來進(jìn)行多因素Logistic回歸建立最終模型，得出與SS

4、I有顯著相關(guān)的影響因素。最后將驗(yàn)證樣本的相關(guān)因素情況引入模型，預(yù)測SSI發(fā)生情況，考察預(yù)測結(jié)果是否與實(shí)際情況相符，來對模型進(jìn)行驗(yàn)證。
　　 結(jié)果：整個(gè)496例樣本術(shù)后發(fā)生SSI的患者為35例，SSI發(fā)生率為7.06％，其中男性12例，女性23例，年齡在49-85歲之間，平均年齡為67.71±9.61歲，術(shù)前平均住院日8.83±3.75天，術(shù)后預(yù)防用藥平均時(shí)間6.45±2.33天。其中切口淺部組織感染28例、切口深部組織感染4例、

5、器官（腔隙）感染3例。感染發(fā)生時(shí)間為手術(shù)后4-25d。
　　 對模型擬合樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以患者自身因素作為自變量，SSI發(fā)生作為應(yīng)變量建立模型進(jìn)行分析，結(jié)果性別和糖尿病是SSI的影響因素；以治療因素作為自變量，SSI發(fā)生作為應(yīng)變量建立模型進(jìn)行分析，結(jié)果術(shù)前及術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物和術(shù)前住院日是SSI的影響因素。將上述兩個(gè)模型分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素用Backword-LR法進(jìn)行Logistic回歸。最后得出糖尿病[2.137

6、(95%CI0.71-6.426)，P＜0.1]、術(shù)前及術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物[6.225(95%CI2.016-19.215)，P＜0.1]、性別[3.154(95%CI1.259-7.901)，P＜0.1]以及術(shù)前住院日[1.111(95%CI0.973-1.269)，P＜0.1]均為術(shù)后SSI發(fā)生的影響因素。影響因素優(yōu)勢比分析，術(shù)前及術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物對SSI的影響最顯著。將驗(yàn)證樣本的相關(guān)因素情況引入模型進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果中僅有27名患者